桂枝湯（2）

周揚俊說：風邪既然傷害了衛分，那麼衛氣就疏鬆，不能在內守護營分，而汗自然就出來了。汗，是血的津液。桂枝是血分的藥。如果不是用血分藥物透入營分，調和營血、散解邪氣。

芍藥守護營分、鞏固裡氣，那麼不但外邪不能出去，而且必然內陷而成為腑臟的病害。

然後才知道調和營血則外邪得出，邪氣得出那麼衛氣自然密固，更不必用固表的藥物，而汗自然就止住了。

加上白朮、川芎、羌活、防風、飴糖，名為疏邪實表湯，（節庵）治療病證相同。去掉芍藥、生薑、大棗，名為桂枝甘草湯。

（張仲景）治療發汗過多，兩手交叉覆蓋心胸部，心下悸動，想要按壓的。加附子，名為桂枝加附子湯。

（景仲）治療太陽病發汗後，持續漏汗不止，厭惡風，小便困難，四肢微微拘急，難以屈伸活動。

（方中行說：這也是太陽中風誤治發汗的變證。說到固表斂汗，沒有能超出桂枝的了。而想要恢復陽氣、補益正氣，所以要加入附子。厭惡風是因為陽虛。小便困難是因為膀胱受損，拘急難以屈伸，是因為沒有津液來滋養，這本來是桂枝證。誤用麻黃湯，必然導致大汗而亡陽，人身的津液能有多少，經得起這樣漏泄不止呢？所以把附子放入桂枝湯中，作為固表回陽的上等方劑。）去掉芍藥加附子，名為桂枝附子湯。

（張仲景）治療傷寒八九天，風濕相互搏結身體疼痛煩擾，不能轉動側身，不嘔吐不口渴，脈象浮虛而澀。

再加白芍、生薑各一兩，人參三兩，名為桂枝新加湯。（張仲景）治療傷寒發汗後，身體疼痛，脈象沉遲。

（喻嘉言說：傷寒誤用發汗法後，身體反而疼痛的，是因為陽氣突然虛損，邪氣不能完全外出的緣故。何況脈象見沉遲，更加無疑了。如果尺脈遲是素來虛弱，這裡則六部脈都是這樣，是因為發汗後新虛，所以在桂枝方中，加上白芍、生薑來祛邪，加上人參來扶正。張仲景的意思中，明明白白桂枝湯不想與人參並用，因為桂枝能解肌表的邪氣，人參反而固攝肌表的邪氣。然而在誤汗之後，正氣虛微，餘邪未解，有不得不並用的形勢。人參還主治半表。所以叫新加。加白芍的原因，是因為誤汗而陽虛邪湊，恐怕陽氣孤獨無偶，配合白芍，使其不致散亂。）加白芍一倍的量，名為桂枝加芍藥湯。

（張仲景）治療太陽病誤用下法，腹中脹滿時而疼痛，屬於太陰病。

（喻嘉言說：太陽病誤下後的變證，大多發生在胸脅以上，如果腹中脹滿時而疼痛，那麼邪氣已經進入陰位，所以屬於太陰病。仍然用桂枝解肌的方法，來升舉陽邪，但加重白芍來收斂太陰的逆氣。本方不增加一味藥物，這才是最神妙的。）去掉桂枝加茯苓、白朮，名為桂枝去桂加茯苓白朮湯。

（張仲景）治療服用桂枝湯，或者用了下法，仍然頭項僵硬疼痛，微微發熱，無汗，心下脹滿微微疼痛，小便不通利。

（喻嘉言說：服用桂枝湯，只治療風邪而遺漏了寒邪，所以病不能解除而證候變化。如果再用下法，那麼邪氣就會乘虛入裡，更加錯誤了。在表的風寒尚未祛除，而在裡的水飲又向上逆行，所以變化成五苓散兩解表裡的方法，而用茯苓、白朮作為主治。去掉桂枝的原因，是因為已經誤治不可再用。然而桂枝雖然不可用，它的部下各藥都是必需的。如果連白芍都不用來收斂陰氣，甘草、生薑、大棗都不用來補益虛損、調和脾胃，用什麼來平定誤汗誤下的變證呢？所以更換了一味主將，而全軍都聽命行事，厲害啊！張仲景立方用藥的神妙就在這裡。）加上厚朴、杏仁，名為桂枝加厚朴杏仁湯。（張仲景）治療太陽病，用下法後微微氣喘，表證尚未解除。

（微微氣喘，邪氣還在中上焦，略為向上逆行，所以只是疏通利導氣機罷了。都用桂枝湯的原因，是因為表證都未解除。厚朴、杏仁，是下氣散結的聖藥。大概誤下後會引邪入裡，既然入裡就不會再外出，引導它下行，散去其中的熱結，氣喘自然就停止了。然而即使不是誤下而致的氣喘，也適宜用這個湯。所以張仲景的原文，又重申說明這個湯。）去掉白芍、生薑，加茯苓，名為茯苓桂枝甘草大棗湯，用甘瀾水煎煮。（張仲景）治療發汗後肚臍下面悸動，將要發作奔豚證。

（喻嘉言說：汗本來是心的津液，發汗後肚臍下面悸動的，是心氣虛而腎氣發動，腎邪想要向上侵犯心臟，所以肚臍下面先悸動。選用茯苓、桂枝，直接趨向腎的領域，提前剷除它的邪氣，所謂的上等兵法是伐謀。）合用麻黃湯，名為桂麻各半湯。

（張仲景）張仲景說：太陽病，得病八九天，像瘧疾一樣，發熱怕冷，發熱多而怕冷少，不嘔吐不口渴，大小便正常，一天發作二三次，脈象微緩的，是將要康復的表現。脈象微而怕冷的，這是陰陽都虛了。不可再用發汗法，也不可再用吐法、下法。

面色反而有紅色的，是病尚未想要解除，因為不能得到小量出汗，身體一定會發癢，適宜用桂枝麻黃各半湯。桂枝湯二分，合麻黃湯一分，名為桂枝二麻黃一湯。

（張仲景）治療服用桂枝湯後，出大汗，脈象洪大的，給予桂枝湯如同前面所說的方法。如果症狀像瘧疾，一天發作兩次的，出了汗必然會解除。

（喻嘉言說：這也是風多寒少的證候。服用桂枝湯，只治風而遺漏了寒，汗反而大出，脈反而洪大，似乎是風邪再次侵襲，所以再用桂枝湯來試探。如果果然是風邪的緣故，立即就會解除。如果症狀像瘧疾，一天發作兩次，那麼邪氣本來想要散去，而且位置淺而容易散去。它之所以不能散去，終究是被微少的寒邪所牽制，所以略微兼治寒邪，出了汗必然會解除。）二分，合越婢湯一分，名為桂枝二越婢一湯。

（張仲景）治療太陽病，發熱怕冷，發熱多而怕冷少，脈象微弱的人。這是無陽的表現，不可再發汗。

（喻嘉言說：這也是風多寒少的證候。"無陽"二字，張仲景說法不一，是亡失津液的通稱，所以以不可再發汗為告誡。然而不用汗法則風寒終究不能解除，只有用桂枝湯之二來治風，越婢湯之一來治寒，才是合法。越婢湯的藥物，是石膏的辛涼。胃得到它才能熱化生津，用這個方法兼治其中的寒邪。）加倍白芍，加黃耆，名為桂枝加黃耆湯。

（《金匱要略》）張仲景說：黃汗這個病，兩條小腿自己發冷，假使發熱，這屬於歷節病。吃完飯就出汗，又身體在傍晚盜汗的，這是營氣的表現。如果汗出完後，反而發熱的，日子久了身體必然乾燥粗糙如鱗甲。發熱不止的，必然會生惡瘡。

如果身體沉重，汗出完後，就會減輕的，日子久了必然身體跳動，瞤就是胸中疼痛。

又有從腰以上出汗，腰以下無汗，腰胯鬆弛疼痛，好像有東西在皮中一樣，嚴重的不能吃東西，身體疼痛沉重，煩躁不安，小便不通利，這是黃汗病，用桂枝加黃耆湯主治。

去掉甘草，加黃耆三兩，名為桂枝五味湯。（《金匱要略》）張仲景說：血痹病，陰陽都虛弱，寸口、關上脈微，尺中小緊，外在症狀是身體麻木，像風痹的樣子，用黃耆桂枝五物湯主治。

（徐忠可說：陰陽，指寸口、人迎。總之大概都是澀而微，這裡特別去掉澀字，以微脈為主。尺中小緊，是說仔細尋按有小小的緊脈，這是病邪直入的形狀，正像《明堂篇》測病法所說的下銳下向。然而這是由於全身風濕與血相互搏結，痹阻了陽氣，使它麻木不仁，所以用桂枝振壯陽氣、運行陽分，白芍調和陰分，生薑、大棗調和上焦的營衛，合力驅逐風邪，那麼病原就拔除，而所侵入的微邪，也成了強弩之末。立法的用意，重點在於引導陽氣，所以嫌棄甘草的緩慢，不如黃耆的強而有力。）加上栝蔞根，名為栝蔞桂枝湯。

（《金匱要略》）張仲景說：太陽病，它的證候具備，身體僵硬拘急的樣子，脈象反而沉遲，這是痙病，用栝蔞桂枝湯主治。

加龍骨、牡蠣，名為桂枝加龍骨牡蠣湯。（《金匱要略》）治療男子遺精，女子夢中交合。

（徐忠可說：陰虛的人，大概應當補益腎臟，所以用桂枝、白芍，通陽固陰，甘草、生薑、大棗，調和中上焦的營衛，使陽氣能夠生陰，而用安腎寧心的龍骨、牡蠣，作為補陰的主力。）