方制總義（2）

只有假虛的證候不多見，而假實的證候最多。假寒的證候不難醫治，而假熱的醫治多半有錯誤。然而實證多熱，虛證多寒。如朱丹溪說：氣有餘，就是火。

所以實證能夠耐受寒涼，而不知道氣不足就是寒，所以虛證能夠耐受熱，醫者如果有不知真假本末的，禍害無窮。）黃帝說：反治是什麼意思？

岐伯說：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用。

必須制服病邪的根本，而先追究它的原因，開始時藥性相同，最終則結果不同。

可以破除積聚，可以使堅硬潰散，可以使氣機調和，可以使疾病必癒。

（所謂熱因寒用，比如大寒內結，應當用熱藥治療，然而寒邪過甚會格拒熱藥，熱藥無法進入，於是將熱藥冷服。藥入咽喉之後，冷體消散，熱性便發作。藥性與病情不相違背，而獲得大的效益，這是熱因寒用的方法。寒因熱用，比如大熱在體內，用寒藥攻治，則藥不入；用熱藥攻治，則病情加重。於是將寒藥熱服，入腹之後，熱氣消散，寒性便行，藥性與病情協調，而病情減輕，這是寒因熱用的方法，就像《五常政大論》說：治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之。這也是寒因熱用、熱因寒用的道理。塞因塞用，比如下氣虛乏，中焦氣機壅滯，想要疏散滿悶則更虛其下，想要補益下部則中焦滿悶更甚。治療不知根本，而先攻其滿，服藥後或許減輕，藥過後依然如故，氣必然更虛，病必逐漸加重。這是因為不知道少服則助長壅滯，多服則能宣通。峻補其下部，以疏啟其中焦，則下虛自然充實，中滿自然消除，這是塞因塞用的方法。比如大熱內蓄，或大寒內凝，積聚留滯，瀉利不止，寒滯者用熱藥下之，熱滯者用寒藥下之，這是通因通用的方法。以上四種治法，必須制服病邪的根本，是制約疾病的根本。先追究它的原因，是尋求疾病的由來。已經得到病本，則用真藥治真病，用假藥對假象，開始時治療看似相同，最終病情變化則不同，這就是反治的方法，所以可以破積潰堅，氣機調和而病必癒。塞讀入聲。）黃帝說：好。氣機調和而感受外邪的情況如何？

岐伯說：逆治或從治，或逆而從之，或從而逆之，疏理氣機使其調和，這就是治療的法則。

（氣調而得，是說氣本來調和，而偶然感受外邪。岐伯說其治法，也不過是逆治或從治罷了，其間有適宜主藥用逆而佐藥用從的，有適宜主藥用從而佐藥用逆的，都是為了疏泄邪氣，而使其調和，這是治療氣調而病在外的方法。）

《素問·至真要大論》。黃帝說：方劑中君臣的制方，是什麼意思？

岐伯說：治療主病的藥叫做君，輔助君的藥叫做臣，順應臣的藥叫做使，並不是指上中下三品。

（主病之藥，是對證的要藥，所以稱為君。君藥味數少而份量重，依靠它作為主藥。輔助君藥的叫做臣，味數稍多，份量稍輕，用來彌補君藥的不足。順應臣藥的叫做使，味數可以增減，份量更輕，用來作為通行的嚮導。這就是君臣佐使的意義，不是上中下三品，如下文所說善惡殊途的意思。使讀去聲。）黃帝說：三品是什麼？岐伯說：是用來說明藥物善惡的不同類別。

（前面說方制，是說處方的制度，所以有君臣佐使。這裡說藥性善惡，所以有上中下的區別。神農氏說：上藥為君，主養命以應天；中藥為臣，主養性以應人；下藥為佐使，主治病以應地。所以在《本草經》中有上中下三品之分，這就是所謂善惡的不同類別。）

《素問·至真要大論》。黃帝說：疾病在內在外如何治療？岐伯說：從內部發展到外部的，調治其內部；從外部侵入內部的，治療其外部。

（從內部發展到外部，內部為本；從外部侵入內部，外部為本。只治其本，沒有不癒的。）從內部發展到外部而外部病勢盛的，先調治其內部，而後治療其外部。

從外部侵入內部而內部病勢盛的，先治療其外部，而後調治其內部。

（疾病雖然標症嚴重，治療必須先治其本，然後才能痊癒，這是治病的大法，所以說治病必求其本。）內外不相關聯，就治療主病。

（內外不相關，各自是獨立的一種病。主病，是指嚴重的病。這好比律法中兩種罪同時發生，判處其中重的。按此篇即是三因的意義，如《金匱要略》說：千般疾病，不超出三條。一是經絡受邪傳入臟腑，為內所因；二是四肢九竅血脈相互傳變，壅塞不通，為外皮膚所中；三是房室、金刃、蟲獸所傷。所以陳無擇著《三因方》說：有內因，有外因，有不內外因。大概源於張仲景的三條，而仲景的論述，實際源於此。疢音昌震切，病也。）黃帝說：好。疾病在內在外如何治療？

（前面問疾病在內在外，回答以標本之義。所以再次發問，是想明白陰陽治法的詳細內容。）岐伯說：調理氣機的方法，必須分辨陰陽，確定其在內在外，各自堅守其部位。在內的用內治法，在外的用外治法。輕微的調理它，其次的平治它，嚴重的奪取它，用發汗或瀉下。寒熱溫涼，根據其歸屬衰減它，順應其有利的方向。

（方，是方法。陰陽，指三陰三陽。中外，指臟腑經絡。各守其鄉，是各自安於其處。微者調之，是說小寒之氣，用溫和之；小熱之氣，用涼和之。其次平之，是說大寒之氣，用熱平之；大熱之氣，用寒平之。盛者奪之，是說邪氣嚴重的，應當直接攻取。如在外嚴重的用發汗，在內嚴重的用瀉下。凡是應當用寒、熱、溫、涼的，各求其同類之氣，以衰減它，這就是所謂順應其利。別音必列切。）

《素問·五常政大論》。黃帝說：有毒或無毒藥物，服用有節制嗎？

（約，是法度。《禁服篇》說：約束方劑，如同約束袋子，袋子滿了而不約束就會洩漏。方劑製成而不約束，則神與之不相合。）岐伯說：疾病有新有久，方劑有大有小，有毒無毒，本來應當有常規的節制。

（病重的用大方，病輕的用小方，無毒藥宜多用，有毒藥宜少用，都是常規的節制。）大毒治病，去掉十分之六；常毒治病，去掉十分之七；小毒治病，去掉十分之八；無毒治病，去掉十分之九。

（藥性有大毒、常毒、小毒、無毒的分別，去病有六分、七分、八分、九分的節制。因為治病之法，藥力不及病，則無濟於事；藥力超過病，則反傷正氣，而生他患。所以常知節制，而進退有度。王冰說：大毒之性猛烈，其傷害多；小毒之性和緩，其傷害少；常毒之性，比大毒減一等，比小毒加一等，所傷可知。所以到約定程度必須停止，以待後證。然而無毒之藥，性雖平和，久用多用，則氣有偏勝，必有偏絕。久攻則臟氣偏弱，既弱且困，不可長久，所以去掉十分之九而止。）穀肉果菜，用食養來盡除餘邪。不要使藥力過度，損傷正氣。

（病已去掉六七八九，而有餘邪未盡的，則應當用穀肉果菜食養，以盡除病邪，不要用毒藥盡除病邪。如《藏氣法時論》說：毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。然而毒藥雖有節制，飲食也貴在得宜，不可使之太過，太過則反傷正氣。）如果仍未盡，則再行前法。

（如此而仍有未盡，則再行前法以逐漸除去。寧可從謹慎，必須先考慮歲氣，不要損傷天和。五運有規律，六氣有次序，四時有節令，陰陽有節度，都是歲氣。人氣相應以生長收藏，就是天和。假如不知歲氣變遷，而妄用寒熱，則邪正盛衰無從分辨，難免犯歲氣、伐天和。夭折之由，以此為甚。）不要使實者更實，不要使虛者更虛，而遺留給人夭折之禍。

（邪氣實的再幫助它，是使其更盛；正氣奪的再攻它，是使其更虛。不知虛實，妄用攻補，以致盛者愈盛，虛者愈虛。真氣日消，病氣日甚，遺留夭折之禍，是醫者的過錯。）不要招致邪氣，不要失去正氣，斷絕人的長壽。

（使其更盛，是招致邪氣；使其更虛，是失去正氣。重複說，是為了深切告誡不要伐天和而斷絕人長壽，以顯示歲氣不可不慎重。）

厥陰（木風）司天，（巳亥年）風氣過盛，用辛涼平之，（王冰注說：厥陰之氣未到盛熱，所以用涼藥平之。）佐以甘苦，用甘味緩之，用酸味瀉之。

（風為木氣，金能勝之，所以用辛涼平之。過於辛，恐怕反傷其氣，所以佐以苦甘。苦勝辛，甘益氣。木性急，所以用甘緩之，用酸瀉之。木之正味，其瀉用酸。）清氣反勝，治以酸溫，佐以甘苦。

（或氣有不及，則金之清氣反能勝之。所以應當治以酸溫，酸求木之同氣，溫以制清。佐以甘苦，甘以緩肝之急，苦以溫金。）

少陰（火君）司天，（子午年）熱氣過盛，用鹹寒平之，佐以苦甘，用酸味收之。

（熱為火氣，水能勝之，所以用鹹寒平之，佐以甘苦。甘勝咸，所以防咸之過。苦能泄，所以去熱之實。熱盛於經而不斂者，用酸收之。）寒氣反勝，治以甘溫，佐以苦酸辛，（或氣有不及，則水之寒氣反能勝之，所以應當治以甘溫。甘能勝水，溫能制寒。佐以苦酸辛，寒得苦而溫，得辛而散。且火為水勝，則心苦緩，所以宜食酸以收之。）

太陰（濕土）司天，（丑未年）濕氣過盛，用苦熱平之，佐以酸辛，用苦燥之，用淡泄之。

（濕為土氣，燥能除之，所以用苦熱平之。酸從木化，制土者也。辛勝酸，所以防酸之過，所以佐以酸辛。以苦燥之者，苦從火化。以淡泄之者，淡能利竅。《臟氣法時論》說：脾苦濕，急食苦以燥之。）濕氣上甚而化熱，治以苦溫，佐以甘辛，以出汗為度而止。

（濕鬱於上而成熱者，治以苦溫。苦以泄熱，溫以行濕。佐以甘辛，甘以和中，辛以散郁。則濕熱在上，以微汗如故而止。）熱氣反勝，治以苦寒，佐以苦酸。

（苦寒所以祛熱，熱勝則傷陰液，所以佐以苦酸。）