評註產科心法

上集

痰臌似胎案

上集5
原文
昔於庚辰歲,海寧萬家渡金姓,娶妻十載未孕,忽月事過期,長安醫者謂之孕,遂以熟地阿膠苓朮之類補安。延至十月,尚不見產。腹日大,婦日病,及至十五月,人不起床,食不過喉,腹大異常。偶一腹痛,即腸鳴如踏水車之響,門外俱聞其聲。危急之甚,斯時喆因朱敷文、吳大成兄相請在彼,邀往診之。
白話
從前在庚辰年間,海寧的萬家渡有一戶姓金的人家,娶妻十年沒有懷孕,忽然月經超過日期,長安的醫生說她是懷孕,於是用熟地、阿膠、茯苓、白朮之類的藥來補養安胎。拖延到十個月,還不見生產。肚子一天天變大,婦人一天天病重,到了十五個月,人已經不能起床,食物無法通過喉嚨,肚子大得非常異常。偶爾一次腹痛,就腸鳴如踏水車的響聲,門外都能聽到。情況非常危急,那時我因為朱敷文、吳大成兄的邀請在那裡,被邀請去診治。
原文
其人已奄奄一息,諸醫袖手待斃。有曰鬼胎,曰經阻。予診之,六脈滑大無倫,按之堅實,乃曰非孕也,此痰臌也。由思多傷脾,脾不為胃行其津液而化痰。初誤為孕,服滋膩寒涼之藥,致痰不行,積久而成斯症。若不攻之,必無生理。隨用二陳湯加南星、厚朴、檳榔、三稜、莪朮、桂、薑,二三劑即下行,病家恐致痢,急復請。視脈稍和,所下者赭色成塊,挑開內白色。
白話
那個人已經奄奄一息,各位醫生束手旁觀等待死亡。有人說是鬼胎,有人說是經閉。我診斷她,六脈滑大無倫,按之堅實,於是說不是懷孕,這是痰臌。由於思慮過多損傷了脾,脾不能為胃輸布津液而轉化為痰。最初誤診為懷孕,服用了滋膩寒涼的藥物,導致痰不能運行,積累日久而成此症。如果不攻下,一定沒有生存的機會。隨即用二陳湯加南星、厚朴、檳榔、三稜、莪朮、桂、生薑,兩三劑後就向下排泄,病家擔心會導致痢疾,急忙再次請求。看脈象稍微和緩,所排泄的是赭色的成塊,挑開裡面是白色。
原文
予曰:此血裹痰也。即於前方加大黃、礞石。又數劑,日下二三十行,腹漸消而進糜粥矣。十日後,轉用薑桂六君子湯、枳實理中丸、煎丸並進,而病人起矣。眾皆敬服。彼時若再姑息不攻,安得不脹死?所以藥貴得當,何妨破格用之?以救此垂危之人,因存是案以備後人之用。
白話
我說:這是血包裹著痰。就在前方加入大黃、礞石。又用了幾劑,每天瀉下二三十次,腹部逐漸消減而能喝粥了。十天後,改為使用薑桂六君子湯、枳實理中丸,湯劑和丸劑一起服用,於是病人能起床了。眾人都敬佩信服。那時如果再次姑息不攻,怎麼能不脹死?所以用藥貴在恰當,何妨破格使用?以此拯救這個垂危的人,因此保留這個案例以備後人使用。
原文
喆讀吳菱山先生辨疑書中治一婦,乃痰飲血癥症,為前醫作胎之誤,與此症相似。
白話
我讀到吳菱山先生的《辨疑書》中治療一位婦人,是痰飲血癥症,被前醫誤認為懷胎,和此症相似。
原文
滑本胎脈,若至滑大無倫,按之堅實,非胎之脈明矣。奈何諸醫之不悟也。見所下赭色,而痰裹於內,即於前方又加大黃攻瘀,礞石攻痰,此所謂隨機應變不泥於方也。
白話
滑脈本來是胎脈,但如果滑大無倫,按之堅實,不是胎脈就很明顯了。為什麼各位醫生不明白呢?看見所排泄的是赭色,而痰包裹在裡面,就在前方又加大黃攻逐瘀血,礞石攻逐痰飲,這就是所謂的隨機應變不拘泥於藥方。