原文
《經》曰:心生血,肝藏血,脾統血。夫血者,陰也,隨氣而為升降。升降調適,則月事下止依時。苟有戾乖,斯崩或漏矣。崩者,血卒大下,若山崩難遏之勢;漏乃不時淋漓,綿綿弗已之謂。致此之由,或思慮傷脾,中氣困餒,則不能統攝歸源;忿恚傷肝,火動於中,迫血無藏納之所;悲哀太過,心胞系損,因而血乏主宰;房欲不謹,腎命日虧,以致閉藏失權。此皆犯其臟者也。
《內經》說:心產生血,肝儲藏血,脾統領血。血屬於陰,跟隨氣的運行而升降。升降調和順暢,月經就會按時來潮和停止。如果發生異常,就會出現崩或漏。崩,是指血液突然大量下洩,如同山崩難以阻擋之勢;漏,是指不時地淋漓不止,綿綿不絕的樣子。造成這種情況的原因,有的是因為思慮過度損傷了脾,導致中氣虛弱無力,就不能統攝血液回歸源頭;有的是因為憤怒傷了肝,體內火氣擾動,迫使血液沒有藏納的地方;有的是因為悲傷過度,損傷了心包絡,使得血液失去主宰;有的是因為房事不節制,腎氣日益虧損,導致閉藏血液的功能失常。這些都是觸犯了相關臟腑的情況。
原文
更或向有瘀停,因新血沖激而始泄,或熱傷陰結,為火搏擊而妄行。治療之法,在乎詳審。若果有瘀有火,清之逐之為宜。倘涉虛候,當從升補,不得肆用寒涼攻克,反伐生氣之源,為害匪細。《經》曰:血脫益氣。東垣云:大夫血後,須用四君輩以收功,可謂得經旨之奧矣。
還有的情況是,原本就有瘀血停滯,因為新血衝擊而開始洩漏,或是熱邪損傷了陰分,被火邪搏擊而導致妄行。治療的方法,在於詳細診察。如果確實有瘀血和火邪,適合用清熱和逐瘀的方法。如果涉及虛證,就應該用升提補益的方法,不能胡亂使用寒涼攻伐的藥物,反而損傷了生發之氣的根本,造成的危害不小。《內經》說:失血過多要補氣。李東垣說:大量失血之後,必須用四君子湯這類方劑來收功,可以說是領會了《內經》深奧的宗旨。
原文
若崩漏去血過多者膠艾四物湯止之;血熱者,知柏四物湯清之;熱微者,荊芩四物湯和之;漏血澀少,間有淤塊者,桃紅四物湯加香附破之。崩血初起,腹脅脹痛,色紫成塊者,屬瘀凝也,琥珀散攻之;崩漏日久,去血過多,而氣隨血去,衝任損傷,因見肢體倦怠,脈息沉弱細濡之類,大虛之候,當恃溫補,宜膠艾八珍湯、人參養榮湯、十全大補湯,尺脈微加附子。若色黑如豆汁,清稀者,此敗血也,尤宜前藥。
如果崩漏失血過多的,用膠艾四物湯來止血;血熱的,用知柏四物湯來清熱;熱邪輕微的,用荊芩四物湯來調和;漏血澀少,夾雜瘀塊的,用桃紅四物湯加香附來破瘀。崩血剛開始,腹部脅肋脹痛,血色紫暗成塊的,屬於瘀血凝結,用琥珀散來攻逐;崩漏日久,失血過多,氣也隨著血而耗散,衝任損傷,因而出現肢體倦怠,脈象沉弱細濡等,這是大虛的證候,應當依賴溫補,適宜用膠艾八珍湯、人參養榮湯、十全大補湯,尺脈微弱的加附子。如果血色黑如豆汁,質地清稀的,這是敗血,尤其適合用前面的方藥。
原文
思慮勞倦,致脾不能統血歸源者,歸脾湯;脾經鬱火者,加味歸脾湯;忿恚傷肝者,逍遙散加香附青皮;怒動肝火者,加味逍遙散。房勞傷腎,以致衝任失守,當鎮固命門為主,左尺脈細弱者,六味地黃湯加續斷阿膠;右尺脈微細者,八味地黃湯,不可以肉桂動血執泥,此余屢用屢驗者。崩血已多,其色紫黯清稀,腹痛無時者,薑附芎歸湯。
因為思慮勞倦,導致脾不能統攝血液回歸源頭的,用歸脾湯;脾經有鬱火的,用加味歸脾湯;憤怒傷肝的,用逍遙散加香附、青皮;怒氣引發肝火的,用加味逍遙散。房事勞損傷腎,導致衝任不固的,應當以鎮固命門為主,左尺脈細弱的,用六味地黃湯加續斷、阿膠;右尺脈微細的,用八味地黃湯,不可以固執地認為肉桂會動血而不敢用,這是我屢用屢驗的經驗。崩血已經很多,血色紫暗清稀,腹痛沒有固定時間的,用薑附芎歸湯。
原文
悲哀太過者,補中益氣湯,或日久脾傷食少,中氣下陷,不能載血者,亦宜是方。中氣不固,不能提攝者,益胃升陽湯。崩漏夾水,或日水瀉一二次,形氣不甚弱者,調經升陽除濕湯,以風先勝其濕,然後補益中州。形氣虛弱者,補中益氣湯加風藥一二味,如防風桂枝之屬,補中以勝濕也。
悲傷過度的,用補中益氣湯;或者日久脾傷食少,中氣下陷,不能載血的,也適合用這個方。中氣不固,不能提攝的,用益胃升陽湯。崩漏夾雜水濕,或者每天水瀉一兩次,形體氣力不很虛弱的,用調經升陽除濕湯,先用風藥來勝濕,然後補益中焦脾胃。形體氣力虛弱的,用補中益氣湯加一兩味風藥,如防風、桂枝之類,補中氣來勝濕。
原文
崩血補之,仍然不止者,須防滑脫,宜地榆苦酒煎以止之。止後隨證施治可也。
崩血用補法仍然不止的,必須防止滑脫,適合用地榆苦酒煎來止血。止血之後再根據證候施治就可以了。
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