妊身腹痛（1）

金匱說：婦人懷孕，腹中疼痛者，用當歸芍藥散主治。

當歸（三兩）、芍藥（一斤）、茯苓（四兩）、白朮（四兩）、澤瀉（半斤）、芎藭（三兩）。以上六味藥製成散劑，取一方寸匕，用酒調和，每日服用三次。

又說：妊娠，腹中疼痛是為胞阻，用膠艾湯主治。

芎藭（二兩）、阿膠（二兩）、甘草（二兩）、艾葉（三兩）、當歸（三兩）、芍藥（四兩）、乾地黃（六兩）。

以上七味藥，用水五升、清酒三升，合煮取三升，去藥渣，加入阿膠令完全溶解，溫服一升，每日三次。

徐藹輝說：嚴氏用此方治療胎動漏下、經漏、腰痛、腹滿、搶心、短氣，加黃耆。認庵也說妊娠下血、腹痛為胞陰，用此湯主治。又說：另一個方子：阿膠（一斤）蛤粉炒艾葉數莖，也名膠艾湯，治療胎動不安、腰腹疼痛，或胎上搶心、去血腹痛。

（箋疏）金匱膠艾湯，是真陽不足、虛寒氣滯的神效丹方，補陰和血，行氣溫經，選藥精當，不僅專治妊娠腹痛，凡是氣血不足、滯而作痛者，無不適宜。尤在涇。

金匱心典說：婦人經水淋漓，以及胎產前後下血不止者，都是衝任脈虛而陰不能守，所以只有膠艾湯能補而固之。有芎藭能在血中行氣，艾葉利陰氣、止痛安胎，所以也治妊娠胞阻。胞阻者，胞脈阻滯，血少而氣不行也。頤按：血液虛寒而氣行不利，故有淋漓腹痛等病。此方溫和流動，補而不滯，這是眾人所知的。而腹之所以痛者，亦由陰氣耗散所致。「在涇陰不能守」四字，大有可味。芍藥純陰，能收攝潰散耗亂之陰氣，故治淋漓下血，不僅是為血虛家定痛的良劑。宋人周方四物湯，世人皆知為女科通用要藥，難道不是從此方脫化而來？頤則謂芎藭升發之性甚烈，古用阿膠，恐其太滯，故以芎藭之靈通疏散者相輔而行，頗有妙用。若四物湯既去阿膠，則芎藭性太走散，最宜斟酌。而世俗不知裁度，甚至芎藭、當歸、地黃、芍藥呆用等分，則徒讀父書，弊多利少，真是笨伯。徐氏所引後人之膠艾湯，獨用阿膠、艾葉，也是太笨，不足取法也。

又說：懷孕六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以如此者，子藏開放也。當用附子湯溫其藏。附子、人參、白朮、芍藥、茯苓。

（箋疏）此為妊娠內臟受寒腹痛之症。然而附子墮胎，為百藥之長，不可輕試，即當溫養中下，也自有善治之法。此古書不可拘泥也。今本金匱本未出方說者，調即傷寒論少陰篇之附子湯。堯封所錄，即傷寒論方。本條病情，尤氏心典註文極為明白，並錄之：脈弦發熱，有似表邪，而乃身不痛而腹反痛，背不惡寒而腹反惡寒，甚至少腹陣陣作冷，若或扇之者。然所以然者，子藏開不能合而風冷之氣乘之也。夫藏開風入，其陰內勝則其脈弦，為氣而發熱，且為格陽矣。胎脹者，胎熱則消，寒則脹也。附子湯方未見，然《溫里大全》云：妊娠四五月後，每常胸腹間氣刺滿痛，或腸鳴以致嘔逆減食，此由忿怒憂思過度，飲食失節所致。蔡元度寵人有子，夫人怒欲逐之，遂成此病，醫官王師復處以木香散：莪朮、木香、甘草、丁香，鹽湯下，三服而愈。