月事不來

（素問）二陽之病發於心脾，有不得隱曲之事，女子月經不來，其傳變為風消，其傳變為息奔者，死不可治。

沈曰：二陽指的是陽明經，不是指臟腑。二陽之病發於心脾，是因為陽明是多血的經脈，血是水穀的精氣，藉由心火鍛煉而成。憂愁思慮，心因影響其子（脾），不喜歡飲食，血沒有來源產生，陽明就生病了。經云：前陰是總宗筋所會聚之處，會於氣衝，而陽明經是其中的主導，所以陽明病則陽事衰弱而不能行房事。太衝是血海，與陽明經并行，所以陽明病則衝脈衰弱而女子月經不來。

（箋疏）經文所言「不得隱曲」一節，是指所思不遂、謀慮拂逆而言，則心脾的陰精暗暗耗損，而月經不來的病就形成了。堯封將「不得隱曲」解釋為男子陽衰不能行房事，太過奇特，但也不能說沒有道理。

孟英曰：經水固然以每月按時來潮為正常，陰虛的人多火，月經往往提前，陰越虛，行經越快，甚至十天半月就來一次，更有血已經不多，卻仍然每月勉強來潮者，其枯竭可以立等可見。如果血雖然虛而火不太旺，月經必然延期，這是含蓄有權衡，即使停止一兩年，或者竟斷絕不來，只要脈象不太數，正符合坤卦主吝嗇的道理，都可以不必擔憂。愚昧的人不知道這個道理，只憑月經來判斷病情的輕重，聽說月經不來，就想要通經，竭澤而漁，不仁太甚了。

（箋疏）陰血虛而月經不來，只要沒有小腹脹痛等證，絕不可妄用攻破之藥，希圖速效，誤攻則崩漏之禍就發生了。即使有腹脹腹痛的證狀，也是血少而肝絡不疏，宜滋養肝腎真陰，兼用宣絡以疏達氣滯，方是正本清源的治法，也未必真是因為瘀滯而脹痛。孟英說陰虛而月經停止，都可以不必擔憂，所見極是。

頤治療此證，只用養陰和肝，稍加行氣宣絡，使胃納恢復而面色轉好，自有水到渠成之妙。淺薄的人不知此理，每每用通經之藥，豈止是竭澤而漁、孤注一擲，而且如同礱糠打油，也必然無效，甚至激動血管之血，橫決暴崩，不知道崩中大下的血，都是絡脈之血，失去其正常通道，走入衝任而直下，並非月經之血，誅伐無辜，怎能不擾動氣營，演成慘劇。

金匱云：婦人病有血虛、積冷、結氣三種，導致經水斷絕。

張景岳曰：經閉有血隔與血枯的不同，血隔者病發於暫時，通之則愈；血枯者其來也漸，補養乃能充實。

沈曰：金匱三證，積冷、結氣，有血不行，他（景岳）稱之為血隔。積冷宜用肉桂等大辛熱之藥，導血下行，之後用養榮之法調理；結氣宜宣通，如逍遙散，或烏藥、香附等行氣之品，宣通之；虛者無血可行，景岳稱之為血枯，宜補。趙養葵的補水、補火、補中氣三法，最為扼要。

王孟英曰：補水不要拘泥於六味地黃丸，補火不要拘泥於八味地黃丸，補中氣不要拘泥於歸脾湯。

（箋疏）金匱言婦人經水不來之證，分三大綱，積冷與結氣，二者都是血滯不行，在治法上宜通。冷者，溫經行血，金匱的歸芎膠艾湯，就是治療此證的鼻祖，而千金方婦人門中的方藥最多，都是溫辛逐瘀之法，也都是為此證而設。堯封只說肉桂一味，尚嫌未備，但又說瘀通之後，必用養榮調理，這是善後的良好方法，必不可少。若氣結者，自須先疏氣分之滯。