外科

托裡散，治療一切惡瘡、發背、疔瘡、疽、便毒，初期發作，脈象弦洪實數，腫脹嚴重，將要化膿的症狀。也治療產後瘀血，將要化膿的。論述見前。

金銀花、當歸各二兩，大黃、朴硝、花粉、連翹、牡蠣、皂角刺、三稜、黃芩、赤芍各二錢。每次五錢，用一半酒一半水煎煮。

（箋疏）此方在瘡科書中常被認為是消毒退腫的適用方，事實上瘡患屬寒屬熱千變萬化，怎會有預定一方可以通治百病的道理？而且人體虛實又各有不同。此方以清熱為主，可以治療實熱的重症，然而用酒煎服又是熱瘡的大害。只有方下所說治療疔毒而脈弦洪實數、將要化膿的幾句話大致近似，但又摻雜了發背一症，必須知道開始時像一粒黍米而逐漸堅硬腫大、背板滯悶的才是背疽，絕對沒有可用涼藥的道理。方中各味藥簡直如同毒藥，又摻雜了「也治產後瘀血將要化膿」一句。產後虛弱敗瘀入絡確實有堅硬腫大成為瘡症的情況，治療方法只有通經行瘀，配合溫和溫暖才能消散，誤用清涼藥恰好助長凝結。何況硝黃翹芩一類大苦大寒的藥物，怎能隨意試用？而且產後瘀血成癰也不應有弦洪實數的脈象，如有就是壞症。堯封對瘡科起初沒有經驗，所以說出這種格格不入的話。然而難道不知道產後的脈象靜者為吉、躁者為凶嗎？這怎能不正確呢？

蠟礬丸治療一切瘡癰惡毒，先服用此丸保護臟膜、扶助正氣，使毒氣不侵犯心臟。被毒蟲、蛇犬咬傷，也適宜服用。

黃蠟、白礬各一兩。先將黃蠟熔化，等稍微冷卻後加入白礬混合均勻，製成丸劑，用酒送服。每次服用十至二十丸，逐漸增加至百丸則更有力，瘡瘡康復後服用也很好。

（箋疏）此丸向來被瘡科稱為護膜解毒的良方，認為毒邪很盛時恐怕內陷攻心，以及膿成在皮裡膜外恐怕潰深穿膜的，此丸都可以保全。礬取其收澀、蠟取其黏滯，看似未嘗無理，實際上蠟最妨礙消化、礬燥且澀大傷胃氣，而毒邪果真很盛的反而助長其堅硬凝結，又哪裡有清解的道理？而且膿成在膜外，藥走胃腸，又怎麼能護膜？卻說可以服至百丸之多，其荒謬已極。而瘡科書中都盛稱此為似乎必不可少的要藥，則多是理想化的謬論。總之蠟礬黏澀，不像縫補者之於破衣、畫像者之於垮幅那樣可以直接黏在心膜上而保護它，這真是道聽途說之見。

冰片一錢，研細；輕粉、乳香各二錢，研細；麝香三錢，研細；沒藥四錢，研細；黃丹五兩。

上方用清油一斤，先下黃丹熬，用柳條攪拌。再用小蔥七枝，先下一枝熬焦，再下另一枝，直到蔥盡為止。離火後不停攪拌，待冷卻適度時，加入冰片等藥物攪拌均勻，盛入磁器中，使用時再攤開。

（箋疏）此方就是如今治療瘡家通用的膏藥。瘡未潰的可另加退消藥物用於消毒，瘡已潰的則另加藥物用於提毒去腐，到毒盡新生、膿水已淨時，即使不另加藥也可以生肌收口。因為丹粉、乳香、沒藥都有修復瘡口的能力，本能生新。只是冰片、麝香太多也沒有意義，而且不能讓貧富之人共用，即使減去十之七八也無不可。但這是治外的方法，而古書中竟然有用作丸藥內服以治療腸胃生瘡的，說能泄導膿淤極有奇效。然而黏膩的藥物恰恰與攻淤相反，而且不是腸胃本性所適應的，一定不可信。瘡科醫家的言論常常有這種怪異難以理解的議論，多與病理自相矛盾，所以我一直認為通行的瘡科各書沒有一本是好作品。

大黃四兩，蒸；厚朴、枳實，就是大承氣湯去掉芒硝；麻仁一兩一錢；杏仁二兩二錢，去皮麩炒；白芍。用蜂蜜調和成梧桐子大小的丸劑，每次服用三五十丸，用溫水送服。丹溪書中名叫仁脾約丸。麻仁丸 丹溪 治療同上，並治療風秘。

郁李仁、麻子仁各六兩，另研；大黃一兩半，用一半炒；山藥、防風、松殼各七錢，半炒；檳榔、羌活、木香各五錢半。用蜂蜜調和成丸，梧桐子大小，每次服用七十丸，用白開水送下。

（箋疏）兩方潤燥滑腸的功效相近，到近時則多用前明吳興陸氏所說的潤字丸，其藥味效用也大致相似。方見陸氏三世醫驗，近來紹興新出的廣溫熱論也有記載。但醫驗所記載的治案文字淺陋，病理也時時矛盾，而且多有抄襲雷同的弊病，本非好作品，所以其方也不甚可信。故廣筆記已說流傳不真，或者陸氏當時自己製作此方而秘不肯傳，也可見當時醫界眼界之小了。

平胃散，出自《太平惠民和劑局方》，治療脾有停濕、痰飲、痞膈、宿食不消化、滿悶、稀溏泄瀉。加朴硝，善於腐蝕死胎。論述見產科類。

蒼朮用米泔水浸泡，五斤；厚朴生薑製、炒，陳皮去白，各三斤；甘草三十兩，炒。

將以上研成細末，每次服用五錢，加入生薑三片、大棗一個煎煮，撒入少許食鹽，用沸騰的開水沖服也可以。見《丹溪心法》。

（疏箋）此方本是燥濕的良方，因為胃有濕痰則運化乏力而不思飲食，蒼朮、厚朴善於除濕而振奮胃氣，名叫平胃，所以是振發其消化作用的意思。然而女科醫家每每說用此方加朴硝能使死胎腐化而下，則服藥以蕩滌腸胃，怎能腐蝕到腸胃以外的胎兒？其說已經不近情理。胎兒之所以死亡有種種原因，豈是一味朴硝所能全部治療的？前卷引用聖濟論子死腹中的一條已明確說明其原因了。