理氣

紫蘇飲，嚴氏著作。治療胎氣不和，湊聚上逆到心胸，腹滿疼痛悶脹，名稱叫做子懸。

懷胎到四、五月的時候，由君火、相二火養胎，這是熱氣逆向上升的緣故。

紫蘇一兩、腹皮、人參、川芎、橘皮、白芍、當歸各三分、甘草一分，銼碎分三次服用。水一盞、生薑四片、蔥白煎煮去渣服用。另一方無川芎，名叫七寶散。汪認庵《醫方集解》記載這個方子：蘇葉止用一錢、當歸七分、甘草二分，其餘都是五分。（箋疏）這是古今治療子懸的主方，論述已見前文天仙藤散。陳景初制定，本名香附散，治療子氣腫脹。

天仙藤，即青木香藤，洗淨略微烘乾。香附、炒陳皮、甘草、烏藥、木香等分，銼成末，每服五錢。加生薑三片、紫蘇五葉，水煎，每日服三次，腫消停止服藥。汪本無木香，有木瓜三片。

（箋疏）這是治療氣脹而無水的方法。然而腫脹必夾雜積水，因為絡中無水也不會大脹，所以必須以開肺氣、通小水為主，專用氣藥究竟效果很少。木香散，王師復著作。治療妊娠四、五月後胸腹間氣刺滿痛，或腸鳴嘔逆減少飲食，這是由於忿怒憂思、飲食失節所導致。莪朮、木香、丁香、甘草，用鹽湯送下。

（箋疏）這是治療中氣虛寒的方法，所以用丁香，不是脹痛的人必以此為主藥。抑氣散，丹溪著作。治療婦女經期將至而疼痛，是氣機滯礙所致。用四物湯加延胡索、牡丹皮、條芩。（箋疏）痛在經前，萬不可用膩補的方法，此方不是良法。

又，柳氣散，嚴氏著作。治療婦女氣盛於血，變生各種證候，頭暈、脹滿。

香附四兩、陳皮一兩、茯神、甘草，研為末，每服二錢。（箋疏）所謂氣盛，就是氣機滯礙，所以用藥如此。

抑青丸：大瀉肝火，治療左脅疼痛，婦女發怒傷肝，胎氣上逆，導致嘔吐呃逆、水飲不能入胃。黃連一味，用吳茱萸湯浸泡一夜，做成丸藥。

（箋疏）這只適宜肝膽火熾盛的人。方名抑青，主治就在這裡。然而如果沒有宣導氣分的藥物輔助，也嫌抑制遏鬱而不能靈驗周遍。

代赭旋覆湯，仲景著作。治療傷寒，發汗後或者吐、下症狀解除之後，心下痞硬，噫氣不停止。（此處「慮邪」表意不明，按原文保留，可能存在信息缺失等情況。）雖然表邪已解，是胃弱不和，虛氣上逆的緣故。

又，周楊俊說：「我常常備用此方治療反胃、噎膈、食慾不振，氣逆不能下降的病症，效果神奇。」

《活人》（此處疑似為「入」為「人」之誤，但按照要求不改字）說：「有代赭石、旋覆花證的，氣虛的人，先服四逆湯；胃寒的人，先服理中湯，然後服此方為好。」

旋覆花三兩、代赭石一兩、人參二兩、甘草三兩、半夏半升、生薑五兩、大棗十二枚。

（箋疏）這是斡旋中州氣滯、鎮攝上焦壅逆的方子，最能立即見效。仲景本來治療汗、吐、下後的噫氣，所以有人參、甘草、大棗。如果用在虛人的雜病中，人參本來適宜；只有痰濕阻塞的話，則必須去掉甘草、大棗。旋覆花湯，《金匱》記載：旋覆花、蔥、新絳。

（箋疏）這是疏達肝臟結滯、通絡和血的方子。尤在涇說：旋覆花治療結氣，去五臟。

間寒熱，通血脈，蔥主治寒熱，除肝邪；絳帛入肝經，是理血的藥物。

逍遙散，《太平惠民和劑局方》記載：治療血虛肝燥，骨蒸潮熱，口乾、大便艱澀，月經失調。

柴胡、當歸酒拌、白芍酒炒、白朮土炒、茯苓各一錢，甘草炙五分。加煨姜、薄荷煎煮。本方加丹皮、梔子，名叫加味逍遙散。

（箋疏）這是因為肝絡鬱結、窒塞不通而變生各種症狀，所以用柴胡疏泄鬱氣。經書所說「木鬱達之」的意思，故名逍遙。肝木既然滯窒不通，就必然鬱結而化火，所以加味丹皮、梔子。如果肝膽氣火橫逆，氣勢已經猖狂，卻再用此方，就是教唆猴子爬樹，為害更加厲害。

小柴胡湯，仲景著作。治療傷寒中風、少陽證，往來寒熱，胸脅痞滿，默默不想吃東西，心煩喜歡嘔吐，或者腹中疼痛，或者脅下疼痛，或者口渴，或者咳嗽，或者腹瀉，或者心悸，小便不利，口苦，耳聾，脈弦。

或者汗出後餘熱不解，以及春季咳嗽發作、瘧疾寒熱，婦女傷寒，熱邪進入血室。

小紫胡（此處應為「柴」字誤寫，但按要求不修改字詞）在經脈主氣，在臟腑主血，所以更能進入血室。

柴胡八兩、半夏半升、人參、甘草、黃芩各三兩、生薑三兩、大棗十二枚。

（箋疏）仲景用此方作為傷寒少陽經的主方。本來是寒邪外侵，少陽之氣鬱遏不宣，所以出現寒熱往來的症狀。

如果寒證不止，正是表邪未解的明顯徵兆，那麼雖然已經傳至少陽，仍然應當升散解表。

柴胡秉承少陽春升之氣，宣達木氣之鬱結，是它的專職功效。

那些症狀如口苦、耳聾、目眩、胸脅痞滿、默默不想吃東西、心煩喜歡嘔吐，或者脅下硬滿而疼痛，或者腹痛，無一不是肝膽之氣被寒邪所鬱結，所以用此方升散而通達它，這樣少陽之氣得以宣暢，各種症狀就可以解除。

如果是溫病、熱病，本來就不是寒邪，而出現這些症狀，又都是少陽相火有餘，橫決肆虐，這時候清瀉宣通尚且來不及，而說可以用柴胡升散，助長它的發揚，我知道仲景處在這種情況，一定不是這樣做的。

這是古今病情完全不相同的情況，雖然症狀表現也沒有不同，但病理恰恰相反。

無奈從宋金到元明，往往用柴胡、葛根等方子通治溫熱的少陽經病，這樣功勞不能彌補過患，造成禍害更是說不盡的。

讀近人的治療醫案，有利有弊，確實有根據，這也是讀古書的人必不可少的變通之處。

何況如今胸脅滿痛、默默想要嘔吐的人，無一不是痰熱交相肆虐，再重用柴胡升散，用參、甘草、大棗滋膩，它的危害更快顯現，而篤信好古的人卻不醒悟，難道不奇怪嗎！

又按，瘧疾這個病，挾帶痰、挾帶積滯的，十個里面有八九個，只有開泄化痰最為快速有效。

然而嗜古的人也一定說小柴胡是治瘧的聖法，流弊又說不盡。

只有虛人發瘧，發作時間日漸延後而且汗多，沒有痰，舌苔清楚的，那就是陽陷入陰，非用柴胡升舉不可。

這就是李東垣的補中益氣湯原方，重加何首烏，投下去就能見效；而舌苔膩、胸腹脹滿的人，又是相反的情況，這哪裡可以一概而論呢。

而近來的醫家，如徐靈胎等人，卻說非柴胡不能治瘧；而宗法葉天士的人，又說一定不應當用柴胡，這兩種說法都错了。

婦女傷寒，熱入血室，其中可以用小柴胡的，尤其一百個得不到一個。然而徐洄溪尚且不知道這個道理，更不用說其他人了。

從此以下，堯封此書，前面記錄的幾個醫案，都是因為用小柴胡而變成重症的，難道不是深深的教訓嗎？可是對於這些仍然糊糊塗涂，直接抄錄仲景原文，這是哪種吃東西不知道味道的人呢。以後有好古的人，還是應當慎思而明辨啊。