祛動（1）

大建中湯，《金匱要略》記載：治療心胸部位劇烈寒冷疼痛，嘔吐不能進食，腹部寒冷，氣向上衝至高位，皮膚隆起出現如同頭足的形狀，上下疼痛而不可觸碰靠近。

徐藹輝說：「心屬陽，寒屬陰，寒邪侵襲心臟，陰陽相互激盪，所以疼痛。寒邪侵襲脾臟，脾臟寒冷不能消化水穀。

心脾為母子臟腑，被邪氣侵襲，所以疼痛且嘔吐，又不能進食。」

蜀椒二合、乾薑四兩、人參二兩，煎煮去除藥渣後加入飴糖一升，微微煎煮後溫熱服用。

徐藹輝說：「陽氣接受於胸中，陽氣虛損，陰邪便得以侵入，陰寒之氣逆亂向上衝擊，橫行阻隔。」

在中焦，所以出現隆起、疼痛嘔吐、不可觸碰靠近的症狀。蜀椒辛溫熱，入肺散寒，入脾溫暖腎臟，入腎門補益陽火；乾薑辛溫熱，疏通心臟輔助陽氣，驅逐寒冷散除逆氣；人參甘溫，大補脾肺之氣；飴糖甘味能補益脾胃，性質緩和可以調和中等。所以大力祛除下焦的陰邪，恢復上焦的陽氣。

（箋疏）這是中氣嚴重虛損而寒邪氾濫的症狀，陰霾之氣向上侵犯清陽之地，淹沒微弱陽氣幾乎滅絕。這不用大辛大熱的蜀椒、生薑，如何能折服群陰而恢復陽光？然而若沒有人參的大力扶持正氣，恐怕小人勢力增長、君子之道消退，不容易建立準則、奠定基礎、恢復陽光。所以三味藥物鼎立，堅固不移，再用飴糖甘溫來緩和大辛的燥烈，這是建立中州陽氣的大力之舉，本來就不是那些桂枝、芍藥小小建設可以同日而語的。

小建中湯（張仲景）：治療傷寒病陽脈澀滯，陰脈弦緊，腹中急迫疼痛；傷寒二三日，出現心悸而煩。通治虛勞心悸、鼻出血、裡急腹痛、遺精等症。

徐藹輝說：「三陰經下痢而腹痛的，是內有寒邪，適宜溫熱治療，用四逆湯、附子理中湯。」腸鳴腹瀉

腹瀉而疼痛的是裡虛有寒，適宜用小建中湯散中焦之寒。心悸的是陽氣虛損，煩躁的是陰血虛損，服用此湯先建立中焦之氣，加倍芍藥是用酸味收斂陰氣，陰斂則陽回歸附著。喻嘉言說：虛勞病到亡血失精的程度，精血枯竭難以恢復，應急於建立中藏，使飲食增加而陰血旺盛，所以只用甘味藥物滋生精血，酸、辛、鹹、苦之味一概不用，除此之外沒有更好的方法。桂枝、生薑各三兩，甘草一兩炙，大棗十二枚，芍藥六兩，加入飴糖一升，微火溫服。這就是桂枝加芍藥湯，只是桂枝用量有輕重不同。它不叫桂枝加芍藥而叫建中湯，是因為以飴糖為君藥。現在的人使用建中湯卻不用飴糖，是失去了張仲景的原意。不去除生薑桂枝是為了散邪。吳鶴皋說：桂枝味薄用以解表，桂枝味厚用以建立中焦。

（箋疏）仲景這個方子是為中焦陽氣虛損、陰氣散漫失去制約而設的。陽脈澀滯說明陽氣不振；陰脈弦緊說明陰邪當權，將有淹沒陽光的顧慮。古人把弦脈作為陰脈，旨意就是如此。這與肝膽陽亢、弦數有力的弦脈不同。正是因為陰氣強盛，所以腹中急痛。方子就是桂枝湯而加倍芍藥，以陰藥為主，能引導桂枝入陰分，所以一改其抵禦外寒、調和營衛的作用，成為建立中州陽氣的方劑。而且芍藥能收攝散漫的陰氣，桂枝既能溫中，又能得到芍藥來收拾陰霾，所以能治療腹痛。況且又有甘草、大棗、飴糖甘溫來緩和它。這個方子又治療心悸和煩躁，所說的煩不是熱性的煩躁，心悸是挾有水氣，這是中焦陽虛而腎水上衝，所以心悸而煩。仲景書中凡是說悸的，大多挾有寒水之邪，都用桂枝來伐腎水。例如：發汗過多，病人雙手交叉覆蓋心口，心下悸動想被按壓的，用桂枝甘草湯主治；發汗後，病人臍下悸動，將要發作奔豚的，用茯苓桂枝甘草大棗湯主治；以及將要發作奔豚、氣從少腹向上衝心的，用桂枝加桂湯，都用桂枝治療悸。由此可知其義理，小建中湯治療心悸可以此類推。虛癆而心悸的，也是中氣虛寒、水邪上泛。古代的虛癆大多屬於虛寒，是陽虛之症，與現在陰虛火炎的虛癆完全相反。所以兼有裡急腹痛，可知是中陽無權。那麼鼻出血也是虛寒而陰不能守所致；夢遺失精都屬陽虛，都與現代人相火不藏的虛勞相反。

如果是陰虛陽越，導致鼻出血、遺精，就應當滋養陰血、收攝浮越之火，還恐怕來不及，怎麼可以再用桂枝辛溫來擾動呢？

這是臨床上應當辨別病情的，千萬不可效仿那些不懂裝懂的人，錯誤地說「我能學習古人」。

喻嘉言討論虛勞亡血失精，只說「甘能生血」，還是含糊籠統、圓圓吞棗，怎麼可以作為準則呢？

黃耆建中湯，《金匱要略》用它治療虛勞各種不足，是準則。血不足就用黃耆，黃耆味甘，非常能生血，這是仲景的妙法。

因為穀物生長出甘味，甘能補益脾胃，胃是氣血的海洋，氣血由此生成。這就是補血湯中黃耆五倍於當歸的義理。