月事不來（1）

（素問）二陽之病發於心脾，有不得隱曲，女子不月。其傳為風消，其傳為息奔者，死不治。

沈氏說：二陽，指的是陽明經，不是指藏府。二陽之病，發於心脾，因為陽明是多血的經脈，血是水穀的精氣，藉心火鍛煉而成。

憂愁思慮過度，心病連及其子，食欲不振，血無從資助生成，陽明就病了。

經書說：前陰是總合宗筋之處所，會合於氣衝，而陽明是主要的經脈。所以陽明病，則陽事衰退而不能行隱曲之事。

太衝是血海，與陽明經並行，所以陽明病，則衝脈衰竭，女子就月經不來了。

（箋疏）經書所說「不得隱曲」，節是指心中所想不能如願，謀劃思慮違逆不順而言，那麼心脾的陰液暗暗耗損，不月的病就形成了。堯封解釋「不得隱曲」作為男子陽氣衰竭不能行房，太覺奇特，然而也不能說沒有道理。

孟英說：「月經本以每月行為常規，陰虛者多火，月經常常提前，陰越虛，行經越快，甚至十天半月一行，更有血已不多，而仍每月勉強一行者，那乾涸也立刻可等到。

如果血雖虛而火不很熾盛，月經必然延期，這是含蓄有權宜，雖停止一二年，或竟斷絕不行，但其脈不甚數者，正合坤主吝嗇之道，都可不必擔憂。

無知的人不懂這個道理，只憑月事來區分病的輕重，聽說不行，就想要通經，竭澤而漁，太不仁了！」

（箋疏）陰血虛而月事不來，只要沒有少腹脹痛等症狀，一定不可妄用攻破的藥物希望快速見效，誤攻就會造成崩漏的祸害。况且即使有腹脹腹痛的症狀，也是血少而肝絡不疏通的緣故，適宜滋養肝腎真陰，兼用宣通經絡以疏達氣滞，這才是正本清源的治療，也不一定真的是滞而脹痛。孟英說陰虛月經停止都可不必擔憂，所見極是。頤治此症只以養陰和肝，稍參行氣通絡，使胃納恢復而色澤好轉，自然有水到渠成的妙處。淺薄的人不懂這個道理，每每用通經，豈只是竭澤而漁、孤注一擲，而且如同礱糠打油也必定無效。甚至激動血管的血，橫決暴崩，不知道崩中大下的血都是絡脈的血，失其原來的通道，走入衝任而直下，不是月事的血，誅伐無辜，怎不擾動氣營，演成惨劇。《金匱》說：妇人病血虛積冷結氣，經水斷絕。

張景岳說：「經閉有血隔、血枯的不同。隔者，病發於暫時，通之則愈；枯者，其由來也漸，補養才能充實。」

沈氏說：《金匱》三證，積冷、結氣，有血不行，景岳稱之為血隔。

積冷，適宜用肉桂大辛熱的藥導血下行，然後用養榮的方法調養；結氣，適宜宣通，如逍遙散，或烏藥、香附行氣的藥來宣通；虛者，無血可行，景岳稱之為血枯，適宜補益。

趙養葵補水、補火、補中氣三法，最為扼要。

王孟英說：補水不要拘泥於六味，補火不要拘泥於八味，補中氣不要拘泥於歸脾。（箋疏）《金匱》說妇人經水不來的證候分三大綱，積冷、結氣二者都是血滞不行，按法應通。冷者溫經行血，《金匱》歸芎膠艾湯就是治此症的鼻祖，而《千金》妇人入门中方藥最多，都是溫辛逐瘀的方法，也都是為此症而設。堯封只說肉桂一味還嫌未備，但又說瘀血通後必須以養榮調養，這善後的良圖更是不可少。若是氣結自然必須先疏氣分之滞，逍遙散是用來疏肝絡的，香附、烏藥等都是宣通氣分而不失於燥的，本是正宗。又玄胡索一味，是血中氣藥，流通活潑，威而不猛，也是良藥，獨用重用頗有奇功，而俗子只知道其破血不敢常用，就是不明其實際力量。也有血本少而氣却滞的，則合用養榮法才是萬全無弊，僅事行氣還失之偏。至於虛而無血可行以致不月，則非補何以救涸轍之魚而回枯木之春。趙氏「補水、補火、補中氣」七字確是挈領提綱，最是要诀。然而試問養葵心目中當用什麼方法，則只有六味、八味、歸脾罷了。一經孟英喝破，只怕俗醫聽了便失去依靠，將不知更用什麼藥才可以。頤請為之申一義說：補水必須以魏柳洲的一頁煎為骨，而《廣筆記》的集靈膏、董思翁的延壽丹、陸九芝的坎離丸等可以參考。補火則河間的地黃飲子，陰陽調劑不偏溫燥，最堪則效。補中則歸脾湯本是正宗，但人的體質各有不同，用古方者只能師其意而斟酌增損方能合轍，不可像養葵那樣渾淪吞棗。