小腹痛淤血成膿

薛立齋的醫案：有一位產婦產後小腹疼痛，使用行氣、破血的藥物沒有效果，脈象洪大而數，這是瘀血化膿了。用瓜子仁湯兩劑，疼痛就停止了。再用太乙膏排出膿液而痊癒。產後常有這種證候，雖然不是癰，但使用這個方法有神奇的效果。

脈象洪大而數，表示已經有膿；脈象僅僅是數，表示有輕微的膿；脈象遲而緊，表示只有瘀血，尚未化膿，排出瘀血就會痊癒。

如果腹部脹大，翻身時有水聲，或者膿液從肚臍流出，或者從大便排出，應該使用蠟礬丸、太乙膏和托裡散。凡是瘀血應該趕快治療，拖延就會化膿，難以醫治。如果流注到關節，就會患上骨疽，延誤治療大多會成為難治的重症。

（箋疏）這是陽性的癰，必定有形狀的硬塊，疼痛不能按壓。產後瘀血阻滯不行，停留在經脈中確實有這種病症。然而治療方法只有行氣導瘀，未成膿時可以消散，已成膿時可以攻下。如果在皮膚肌肉之間，那麼化膿也必定會向外潰破，不能都從大腸排出。內服的藥物，除了行氣行瘀之外，還有什麼其他妙用呢？凡是腸癰、少腹癰的治療方法都是這樣，何況是產後，瘀血尤其顯著。但薛立齋卻說行氣破血沒有效果，必須用瓜子仁湯才能止痛，用太乙膏才能排膿。卻不知道瓜子仁湯的方子只有萎仁、桃仁、薏仁、丹皮四味藥（薛氏《外科發揮》中有此方），藥力尚且不能行氣行瘀，卻說可以讓疼痛停止，這已經是騙人的話了。《金匱要略》中的大黃牡丹皮湯，說治療腸癰應當攻下膿血，藥力在於硝石、大黃。現在去掉這兩味藥，加入薏苡仁，哪裡有膿已形成卻可以止痛的道理？這是誤解古書，大大失去了原方的神髓。再說太乙膏本來是外科薄貼的通用藥，古人雖然也有做成丸子內服的說法，但這是宋、金以後內外科分科，治療內科的人完全不懂外科的理論方法，荒謬地認為既然可以外貼，就可以內服。卻不知道它非常黏膩，做成丸子後，質地堅硬凝固不能化解，直接進入胃腸，仍然會從大便整個地排泄出來，怎麼可能有效呢？而且說即使不是癰，也可以使用，那麼太乙膏難道可以成為產後腹痛的通用藥嗎？既不知道腸癰的實際治療方法，又不能治療腹痛，撿拾古人無用的糟粕來兜售自己的欺詐妄言，可鄙到了極點。又說膿液從肚臍排出，只有小腸癰化膿的人才會這樣，俗稱是盤臍腸癰，最難醫治，十個裡難活一個。然而產後即使有血瘀，也僅限於下部，應當不至於此。蠟礬丸本來就不是有用的方子，黃蠟的黏膩、白礬的澀滯，能使血液失去正常流行，有害無益。卻胡說可以護心護膜，使瘍毒不致內攻，這實際上是製方者的主觀臆造。而瘍科醫書中，無不依樣畫葫蘆照抄一遍。我國瘍醫的淺陋，早已不堪一問。薛立齋又說應該用托裡散，但膿已經排出了，還要托什麼？難道是嫌化膿不多，想讓它泄盡血肉嗎？這些都是瘍醫家的胡言亂語，他們東拼西湊寫下來自誇妙用，無一不是薛氏的不學無術，不值一笑。而堯封採錄了它，大概是堯封也苦於不懂治療瘍症，不能識破這些抄襲說法的完全無用。這實際上是內外科分科的一大弊端。王孟英說：《古今醫按》記載一個婦人產後因惱怒，左少腹結了一個塊，每次發作時小腹脹痛，從下向上攻衝，膈間、乳房上部都疼痛，飲食進入胃中就嘔吐，到處醫治沒有效果。葉天士用炒黑小茴香（一錢）、桂酒炒當歸二錢、自製鹿角霜、菟絲子各一錢五分、生山楂肉三錢、川芎八分，用水煎好後送服阿魏丸七分，八劑而痊癒。之後用烏雞煎丸的原方一半份量製藥服用，從不再復發。

又說，消除積聚的方子，例如桃仁煎，使用大黃、蟅蟲、芒硝；李東垣的五積丸，都使用川烏、巴豆霜；《太平惠民和劑局方》的聖散子、三稜煎丸，都使用硇砂、乾漆。

這些都是藥性峻猛的方劑，如果用得對證，自然有神奇的效果；如果胡亂嘗試、輕易使用，很少不壞事的。

試看葉天士醫案中積聚門，並沒有像《千金要方》硝石丸那樣峻猛的古代方劑，這個方子人參、硝石、大黃並用，朱丹溪尚且認為是猛烈的方劑。學者只要將朱丹溪治療積聚的各個醫案仔細體會，自然會有領悟。

而黑神丸生漆、熟漆並用，尤其不要輕易嘗試，常常見到服用它而耽誤事情。

因此想到「漆身成為癩瘡」的說法，那麼那些荒誕不經的補益之說，難道能迷惑人嗎？

（箋疏）葉天士這個醫案確實已經快要形成腸癰，但是因為惱怒而引起的，仍然是肝經氣血鬱結的病患。不過必定有寒象，所以才能用桂枝酒以及多達一錢的小茴香。並不是所有小腹結塊脹痛的病症，都應當用這個方子，讀者一定不能錯誤認為如此。前面所說峻猛的方劑不可胡亂使用，確實是有見地的話，一般人都應該謹慎，也不僅僅是針對產後而言。生漆毒性最強，聞到它的氣味尚且能使人腫脹，甚至皮膚腐爛，怎麼可以進入胃腸呢？不明白《神農本草經》為什麼把乾漆列入上品，而且說生漆長期服用能使身體輕健、延緩衰老等等，實在覺得可怕。難道古代的漆不是現在的漆嗎？讀古書的人，怎能像趙括那樣只會紙上談兵呢？