原文
王海藏雲:頭汗出至頸而還,額上偏多,蓋額為六陽之會,由虛熱薰蒸而然也。沈堯封曰:汗出不止,屬氣血兩虛,黃耆五錢,炒白芍(三錢),酒炒歸身(二錢),棗
王海藏說:頭部出汗到頸部為止,額頭上特別多,這是因為額頭是六條陽經交會的地方,由於虛熱熏蒸而導致的。沈堯封說:汗出不止,屬於氣血兩虛,用黃耆五錢,炒白芍三錢,酒炒歸身二錢,棗
原文
仁(二錢),炒甘草(一錢),炒小麥(三錢),炒南棗肉(三錢),煎服神效。與眩暈內呂姓婦一案參證。
仁二錢,炒甘草一錢,炒小麥三錢,炒南棗肉三錢,煎服,效果神奇。可與眩暈篇內呂姓婦人的醫案互相參考印證。
原文
(箋疏)自汗已是虛陽之外浮,但頭汗出尤為陽越之明證。堯封固表涵陰立法,誠是。頤謂尚宜加潛斂,則龍牡、萸肉皆不可少,人參亦佳。滋陰即以涵陽,勿謂參是甘溫也。
(箋疏)自汗已經是虛弱陽氣在外浮越,而只有頭部出汗更是陽氣外越的明確證據。沈堯封用固護體表、涵養陰液的治法,確實是對的。我認為還應該加入潛陽收斂的藥物,那麼龍骨、牡蠣、山萸肉都不可少,人參也很好。滋養陰液就是用來涵養陽氣,不要認為人參是甘溫的藥而不敢用。
原文
沈堯封曰:乙亥初夏,傅木作婦產時,去血過多,隨寒戰,汗出,便瀉不止。
沈堯封說:乙亥年初夏,傅木作的妻子生產時,失血過多,隨即寒戰,汗出,大便腹瀉不止。
原文
余用大劑真武,乾薑易生薑,兩劑,戰少定,而汗瀉如故。又服兩日,寒戰復作。余用補中湯无人參,加附子兩劑。病者云:「我肚裡大熱,口渴喜飲。」然汗出下利,寒戰仍不減。
我用了大劑量的真武湯,把乾薑換成生薑,兩劑後,寒戰稍微安定,但汗出腹瀉依然如故。又服了兩天,寒戰再次發作。我改用補中湯去掉人參,加入附子兩劑。病人說:「我肚子裡非常熱,口渴想喝水。」然而汗出、腹瀉、寒戰仍沒有減輕。
原文
正凝神思慮間,其母曰:「彼大孔如洞,不能收閉,諒無活理。
正專心沉思之際,她的母親說:「她大便孔洞如山洞,無法收閉,看來沒有活的道理了。」
原文
」余改用黃耆五錢,炒北五味四錢(搗),白芍二錢(炒),歸身一錢五分(炒),甘草一錢,五件(炒),茯芩二錢,大棗三個。一劑病減,匹劑而愈。
我改用黃耆五錢,炒北五味四錢(搗碎),白芍二錢(炒),歸身一錢五分(炒),甘草一錢,以上五味藥(炒),茯苓二錢,大棗三個。一劑後病減輕,四劑而痊愈。
原文
王孟英曰:「觀此案,則可見氣虛不能收攝者,宜甘溫以補之,酸澀以收之,不可用辛熱走泄以助火而食氣也。」
王孟英說:「看這個醫案,就可以知道氣虛不能收攝的,適宜用甘溫的藥物來補益,用酸澀的藥物來收斂,不可用辛熱走泄的藥物來助火耗氣。」
原文
(箋疏)寒戰利下加以自汗,重武湯原是針對,乃反裡熱渴飲而汗利寒戰俱不應。此中玄理未易尋思,改授甘溫,轉變靈通,至不可少。孟英「辛熱走泄」四字剖解入微。
(箋疏)寒戰、腹瀉又加上自汗,真武湯本來是針對性的方子,卻反而出現內熱口渴想喝水,而汗出、腹瀉、寒戰都沒有好轉。這其中的奧妙道理不容易思考明白,改用甘溫的藥物,轉變靈活通達,是必不可少的。王孟英「辛熱走泄」四個字剖析得非常精微。
原文
參透三昧。醫學中危微精一,心傳豈易領悟?此最上乘禪也,學者皆當熔金祀之。
參透了其中的精義。醫學中那些精深微妙的道理,心法的傳授哪裡是容易領悟的?這是最上乘的禪機,學習的人都應該像熔鑄黃金一樣恭敬地尊奉它。
原文
堯封又曰:「鄒氏婦產後便泄,余用參附溫補藥未效。新城吳敬一診云:『虛寒而兼下陷。
堯封又說:「鄒氏的妻子產後大便泄瀉,我用參附等溫補藥沒有見效。新城的吳敬一診斷說:『這是虛寒兼有下陷。』
原文
』用補中益氣加熟地、茯芩、桂附,應手取效。以是知方論內言下虛不可升提,不盡然也。」
用補中益氣湯加熟地、茯苓、桂枝、附子,立即見效。由此可知,方論中說下虛不可升提,不完全對。」
原文
(箋疏)產後下虛不可升提,以拔動腎根,本是至理名言,必不可易。然泄瀉滑利,明是氣虛下陷,東垣成法正為是症而設。言譏一端,各有所當,況升柴本是極輕,藉以扶佐參耆振作元氣,自當應手成功。此非浪投柴葛者所可籍日也。
(箋疏)產後下虛不可升提,以免拔動腎根,本是至理名言,必定不可改變。然而泄瀉滑利,明顯是氣虛下陷,李東垣的成法正是為這種症狀而設。言論偏執於某一方面,各有各的道理。何況升麻、柴胡本來是非常輕的藥物,用來輔助人參、黃耆振作元氣,自然會立即見效。這可不是隨便亂用柴胡、葛根的人所能比擬的。
原文
堯封又曰:陸姓婦產後三日發疹,細而成粒,不稀不密,用荊芥、蟬蛻、黏子等藥,一劑而頭面俱透。越一日,浙有回意,忽大便溏泄數次,覺神氣不蜜。問其所苦,曰:熱、曰渴,語言皆如抖出。脈虛細數,有七至。我師金大文診之曰:「此陽脫證也,屬少陰。」用生附子(三錢),水洗蛤浸切片,熯如炒米色,炮乾薑(八分),炒甘草(一錢),炒白芍(一錢五分),水煎,衝入尿一調羹、青魚膽汁四小茶匙。服畢即睡覺,來熱渴俱除,續用黃耆建中湯加丹參、蘇木,二劑而安。
堯封又說:一位姓陸的婦人產後三天出疹子,細小而成顆粒,不稀疏也不稠密,用了荊芥、蟬蛻、牛蒡子等藥,一劑後頭面部的疹子就都透發出來了。過了一天,疹子稍微有消退的跡象,忽然大便稀溏數次,感覺精神氣力不能凝聚。問她有什麼痛苦,她說發熱、口渴,說話的聲音都像抖動著發出來。脈象虛弱細小而且數,每分鐘有七至。我的老師金大文診斷說:「這是陽氣脫離的證候,屬於少陰病。」用生附子三錢(用水洗過,用蛤粉浸泡後切片,炒成像炒米一樣的顏色),炮乾薑八分,炒甘草一錢,炒白芍一錢五分,用水煎煮,衝入一調羹人尿、四小茶匙青魚膽汁。服完藥就睡覺醒來,熱和口渴都消除了,接著用黃耆建中湯加丹參、蘇木,兩劑而安。
原文
(箋疏)疹屬肺,有風熱之邪,法應半涼輕散。荊芥、牛蒡等本是正宗,惟在產後正氣必虛,牛蒡輕散皮毛,雖非猛劑,然最易滑泄,大便以子能下行,肺氣既疏而表裡相戾,太陽亦為之不固。故凡大便不堅實者,本宜避之。連得溏泄而語言振,虛脫之狀固已昭著,加以脈之虛細,則熱也、渴也,俱非真象。附於理中當為必用之劑。此其外有凜寒及唇舌之色,應有虛脫確證可察。而乃用膽汁之法,意者尚有格陽、戴陽、真寒假熱之證在否?則附理中直捷爽快,何必多此一層?惟頤竊謂仲師白通加膽一法,尚是古人思想之不靈活處。蓋白通欲其通陽,而以苦寒和之,終是混冰炭於一爐之中,豈不縛賁育之手?病者之熱甚假,膽汁之寒不是,假於實用上必難詳應,何如後人熱藥冷服之為的當乎?
(箋疏)疹子屬於肺,有風熱的病邪,治法應該用微涼輕散的藥物。荊芥、牛蒡子等本來是正治法,只是在產後,正氣必然虛弱,牛蒡子輕散皮毛,雖然不是峻猛的藥物,但是最容易引起滑泄腹瀉。因為牛蒡子有向下通行的作用,肺氣疏散之後,表裡失調,太陽經也會因此不固密。所以凡是平時大便不堅實的人,本來就應該避免使用牛蒡子。接連出現溏泄而說話聲音顫抖,虛脫的狀況已經很明顯了,再加上脈虛細,那麼發熱、口渴,都不是真實的徵象。附子理中湯應該是必須使用的方劑。這時外部還有畏寒以及唇舌的顏色等,應該有虛脫的明確證據可以觀察。而竟然用了加入膽汁的方法,想來是因為還有格陽、戴陽、真寒假熱的證候存在吧?那麼用附子理中湯直接爽快,何必多此一層?只是我私下認為,張仲景的白通加人尿豬膽汁湯這個治法,還是古人思想不夠靈活的地方。因為白通湯想要通達陽氣,卻用苦寒的藥來調和,終究是把冰和炭放在同一個爐子裡,豈不是束縛了勇士的手腳?病人的熱證是假的,膽汁的寒性不是假的,這種虛假的熱在實際運用上必然難以完全對應,哪裡比得上後人用熱藥冷服的方法更加恰當呢?
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堯封又曰:「產婦惡露不行,餘血滲入大腸,洞泄不禁,或下青黑者,的寄散極驗。
堯封又說:「產婦惡露不通,餘血滲入大腸,洞泄不止,或者下青黑色的糞便,用消毒散非常有效。
原文
荊芥大者四五穗,於蓋內然火,燒成灰,不得犯油火,入麝香少許研勻,拂湯一兩呷調下。此藥雖微,能愈大病,慎弗忽視。」
用大荊芥四五穗,放在碗蓋內點火,燒成灰,不能沾油火,加入少許麝香研勻,用一兩口熱湯調服。這藥雖然微小,能治好大病,千萬不要忽視。」
原文
(箋疏)洞泄不禁不可謂是血證,且惡露非腸中之瘀,何以而滲入大腸?以生理學言之,殊難符合。此蓋是古人理想之辭,不無誤會。荊芥炭本可治便血,所謂大便青黑者,實即是大腸之血病耳。
(箋疏)洞泄不止不能說是血證,而且惡露不是腸道中的瘀血,為什麼會滲入大腸呢?以現代生理學來說,很難符合。這大概是古人憑空想像的說法,不免有誤會。荊芥炭本來就可以治療便血,所謂大便青黑色,實際上就是大腸的出血病罷了。
原文
千金膠蠟湯治產後利:黃蠟二藩子大,阿膠(二錢),當歸(二錢),半黃連(三錢),黃檗(一錢),陳米半升,煎湯煎藥服。
《千金要方》的膠蠟湯治療產後痢疾:黃蠟二塊(像兩個藩子那麼大),阿膠二錢,當歸二錢,半黃連三錢,黃柏一錢,陳米半升,先煎陳米取湯,再用這個湯去煎其他藥服用。
原文
(箋疏)此是濕熱淤積之滯下,非泄利之利,故用黃連、黃檗以清熱燥濕;在產後故用當歸、阿膠、黃蠟收澀防其虛陷。然產後滯下為虛為實,種種不同,仍當辨症用藥,必不可膠執成方,反多流弊。
(箋疏)這是濕熱瘀積的痢疾,不是一般的泄瀉,所以用黃連、黃柏來清熱燥濕;因為是產後,所以用當歸、阿膠、黃蠟來收斂固澀,防止虛脫。然而產後的痢疾,有虛證有實證,各種情況不同,仍然應當根據症狀來辨證用藥,絕對不可以固執地套用成方,反而產生許多弊端。
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