月水不調方論第五

婦女月經不調，是因為風邪趁虛侵入胞宮，損傷了衝脈和任脈，以及手太陽小腸經和手少陰心經。

衝脈和任脈都起源於胞宮，是經絡之海，與手太陽小腸經、手少陰心經互為表裡，在上轉化為乳汁，在下轉化為月經。

然而月經是經絡的剩餘，如果能調養得當，那麼月經就會按時到來。

我按：《內經》說：飲食進入胃，精氣浮遊溢出，向上輸送到脾，脾氣散布精華，向上歸於肺，肺通調水道，向下輸送到膀胱，水精布散四方，五經同時運行。

東垣先生所說的脾是生化之源，心統領諸經之血。這句話真是確切啊。我私下認為心脾平和，那麼月經就會正常。

如果七情內傷，六淫外侵，飲食不節制，起居不適當，脾胃虛損，心火妄動，那麼月經就會不調。又丹溪先生說：月經提前到來的，是血熱。月經延後到來的，是血虛。

我所說的提前到來，有因為脾經血燥的，有因為脾經鬱火的，有因為肝經怒火的，有因為血分有熱的，有因為勞役導致火動的。

延後到來的，有因為脾經血虛的，有因為肝經血少的，有因為氣虛血弱的。

主治的方法：脾經血燥的，用加味逍遙散；脾經鬱火的，用歸脾湯；肝經怒火的，用加味小柴胡湯；血分有熱的，用加味四物湯；勞役火動的，用補中益氣湯；脾經血虛的，用人參養榮湯；肝經血少的，用六味地黃丸；氣虛血弱的，用八珍湯。因為血生於脾土，所以說脾統血。

凡是血病應當用苦味甘味的藥劑，來幫助陽氣而產生陰血。

一位婦女發熱口乾，月經不調，兩腿無力，或者用了祛風滲濕的藥劑，反而腿痛身體疲倦，雙膝浮腫，月經不通。

我診斷為足三陰經血虛火燥，病名鶴膝風，用六味丸、八味丸兩種藥丸，同時服用兩個月，身體逐漸健康，飲食逐漸增加，膝腫逐漸消退，半年而痊癒。

一位婦女月經未到預期就來了，發熱自汗，或者用了清熱止汗的藥劑，出現口渴頭暈，手抖身體麻木。

我說：這是肝經血虛火動，火屬於陽，陽氣過盛就會產生風。

用柴胡、炒黃芩、黃連、山梔子、當歸、白芍、生地黃、牡丹皮各一錢，人參、黃耆、茯苓、白朮各一錢五分，川芎七分，甘草五分，兩劑後汗止，再用補中益氣湯而痊癒。

一位婦女在月經期間勞累，忽然昏暈，面色發紅吐痰。我說：這是因為失血過多，陽氣無所依附的緣故。急忙喝下一碗左右的童便，精神逐漸清爽。

又用人參、黃耆各五錢，川芎、當歸各三錢，玄參、柴胡、山梔子、炙甘草各一錢，一劑；又用逍遙散加五味子、麥門冬，二劑，這樣一個多月逐漸痊癒。

只是身體疲倦面色發黃，又用十全大補湯加五味子、麥門冬治療而痊癒。

一位婦女性情易怒，產後嘴唇腫脹內熱，或者用了清熱敗毒散，嘴唇口部腫脹，下午發熱更甚，月經不調。

再用降火化痰的方法，於是導致食慾減少，嘔吐，大便不成形，嘴唇流出血液水液。

又用理氣消導的方法，胸膈痞塞脹滿，頭目不清爽，嘴唇腫脹，月經閉止。

又用清胃行血的方法，肢體疲倦，發熱煩躁，口水湧出。又想要用通經的藥劑。

我說：病的根本是七情，肝脾虧損，又多次使用攻伐的方法，所以元氣更加虛弱，治法應當補陰益陽。

於是用濟生歸脾湯、加味逍遙散、補中益氣湯調理治療，元氣逐漸恢復，各種症狀都痊癒了。

薑黃散 治療瘀血凝滯，肚腹刺痛，或者腹脹發熱，口乾等症狀。

薑黃、當歸（酒拌，各二錢）、蓬朮（醋炒）、紅花、桂心、川芎、玄胡索（炒）、牡丹皮（各五分）。以上藥材用水和酒各一半煎服。

醋附丸 治療元臟虛冷，月經不調，頭暈食少，全身寒熱，腹中拘急疼痛，赤白帶下，心中悸動氣悶，血中虛寒，胎氣不固。用醋煮香附半斤，焙乾研為末，用醋糊做成梧桐子大的藥丸。每次服三四十丸，用米湯送下。

我按：前述症狀如果元臟虛寒，手足厥冷，用八味丸；手足發熱，用六味丸；氣血不足，用八珍湯；中氣不足，用補中益氣湯；脾氣不足，用六君子湯；脾氣鬱結，用歸脾湯。如果一概使用辛香散氣的藥劑，恐怕陽氣乾燥而陰血逐漸衰少。

加味逍遙散、八珍湯、歸脾湯（三方見二十四卷第四論），加味小柴胡湯（方見二十四卷第二論），加味四物湯、六君子湯、補中益氣湯（三方見二十四卷第六論），人參養榮湯（方見二十四卷第三論），八味丸、六味丸（二方見二十四卷第十一論）。