經閉（2）

又有各種火氣逼迫血液妄行，導致嘔血、吐血、鼻血，血液在上部流失；腸風、痔漏，血液在下部流失，上下枯竭逆亂。月經不行的，是血液枯竭而衝任不能貯存。

吐血未止，應當治療上部，滋陰降火，消瘀活血，例如用四物湯加枯芩、山梔、鬱金、茅花、童便、韭菜汁、京墨，按照治療吐血衄血的方法進行；腸風失血未止，則用滋陰清熱，例如四物湯加地榆、槐花、荊芥、秦艽、蒼朮。

月經不行則只用滋陰養榮，而清熱降火不是急務，例如四物湯加枸杞、人參、黃耆、白朮、茯苓、炙甘草之類，稍加煨薑，以溫中，並且能引血回歸衝任。

如果山梔、黃芩都應撤去，因為血得寒則凝固，火熱內盛，借助降火清熱是可以的，火熱已平而用山梔、黃芩，就會胃氣受傷而寒病發作。

潮熱加柴胡，蒸熱加地骨皮、秦艽、鱉甲，煩熱加麥冬、五味子、知母，這樣因失血導致虛弱的可以治癒。

又有積思在心，或深思極慮，勞心過度，損傷心經，心經受傷則心血不足而靈源之舍空虛，這是上部血虛；心經受傷則脾血因此不行，導致津液枯竭，津液枯竭則衝任之舍空虛，這是下部血虛。

上下枯竭逆亂，經閉不行，確實由此而起，治法應當用參歸養榮湯，如當歸、茯苓、人參、熟地、柏子仁、炙甘草、酸棗仁、芍藥、川芎來補心血之虛，如石菖蒲、遠志來調心經之氣，以運行靈源之血，用枸杞引導人參、當歸進入衝任之舍，這樣勞傷心血者可以恢復。這五者，都是不足之證。

月經雖然不通，但證候涉及虛，治法應當補益，補益日久，衝任自然充實，不必用通經破血之劑，如桃仁、紅花、牛膝、丹皮、蒲黃之類而月經自通。醫生不通曉此理，一見經閉，一概投用通經藥。

甚至有用乾漆、斑蝥、水蛭來加重其虛，月經雖然得以通，這是竭其巢穴啊，怎能不謹慎呢？

至於因寒而得病的，《內經》說：天寒地凍，凝結成冰。

這可以比喻受寒而凝固的道理，因此有陽虛陰盛，陰乘於陽，而產生內寒。

而血凝固的，有月經來時上廁所，風冷進入胞中，血寒而凝固的；有飲食不節，內傷生冷，寒氣客於脾胃，凝聚於衝任而血滯的。

這是寒與血搏結，則繞臍腹痛，或惡寒喜熱，或嘔吐清涎，面色發青肌膚冰冷，大便溏泄，或小便清白，心不煩，口不渴，是寒的徵象，治法應當以溫經散寒為主，而輔以開滯行血之劑，如風則用防風、白芷；寒則用乾薑、桂心，加桃仁、紅花、元胡、牛膝、紫葳花、劉寄奴、丹皮、赤芍；如少腹痛，加香附、茴香，如痛甚，加乳香、沒藥；若癥瘕癖塊，加蓬朮、牛膝，甚而乾漆、三稜、檳榔可用；惡寒發熱，頭痛，加羌活、白芷、防風，如小溫經湯可用。

至於血燥而得的，《內經》說：天暑地暖，經血沸騰。這是用來比喻血得熱則燥的意思。因此有陰虛而陽盛，陽乘於陰，而產生內熱。

而血燥的，有如食用辛辣，伏煉金石，以動腎火；悲哀驚恐，以動肺火；思謀過憂，以動心火；勞碌動苦，以動脾火；惱怒忿鬱，以動肝火；思想淫欲，以動腎火。

五火相互煽動，焚燒津液，潤氣不行，以致陰血燥結，不能流通，而月經不下的。

心煩口渴，面赤肌熱，口舌生瘡，胸腹脹滿，小便赤澀，大便秘結，知道是燥熱結聚。

《機要》說：熱者清之，如黃芩、黃連、山梔、石膏、柴胡、龍膽草，及一切苦寒之劑，以瀉諸火，這是瀉火之標而不能熄火之源。

潤氣不行，而燥不解，治法應當用當歸、芍藥、生地，以益其血，滋陰所以抑陽；用黃柏、知母，以滋其水，補水所以降火；用麥冬、桃仁，以潤其燥；用紅花、牛膝，以行其血。

因為潤氣行則燥自開，陰氣行則血自通，這就是「壯水之主，以制陽光」的道理。

如此而月經仍不通，稍加元胡、寄奴、紫葳花之類，以泄其閉阻即可。

至於氣鬱而血滯，如肝氣鬱而憤怒、心氣鬱而積想、脾氣鬱於憂思、肺氣鬱於悲哀、腎氣鬱於恐懼。

鬱而不散，聚於胞中，與血相搏，氣滯血澀，不得宣行。

而月經因此閉止的，是血滯於氣，按理應當以順氣開鬱為主，如香附、撫芎、烏藥、蓬朮、青皮為主，而輔以桃仁、紅花、牛膝、元胡、紫葳花，稍加蔻仁、沉香、檳榔，以通順三焦。

若胸膈痞悶，加枳殼、桔梗；心下痞加枳實、川連；腹脹加厚朴；嘔加丁香；小腹痛加茴香；脅痛加柴胡；這樣則氣血流通，鬱結自散。

其他如氣血實為病，或有跌僕損傷，或為經行受冷，或為吐衄，失血不盡，餐寒飲冷，以致經血壅於經絡，積於胞門，結為癥瘕，為癖塊，為腸覃，諸血潮聚，逐漸增大如盆、如杯。《內經》說：邪氣盛則實，正氣奪則虛。諸症痃癖，是邪氣實。

實證，當奪之、散之，應用桃仁、紅花、牛膝、蓬朮、肉桂、乾薑，以溫散其血；用元胡索、五靈脂，以安定其疼痛；用瓦楞子、朴硝，以軟化其堅硬；用香附、烏藥以調其氣。

若氣血虛，又用當歸、人參以養其血氣，則氣行血散而癥瘕可消，並不用速攻之品，如乾漆、青娘子、斑蝥、水蛭、虻蟲一切耗氣耗血之藥，類聚以求速效，使瘀積與經血俱下，則暈厥之患就來了！

前面用的藥消其大半，則加四物湯，並活血之劑，以安養之，使其潛消默奪，安養日久，則衝任充滿而月經自行。

至於肥人脂滿多痰，而痰或潛住血海，也主經閉，治法應當用導痰湯加黃連、川芎，不可用生地，恐其性膩膈，若用必須以生薑炒過為妙。

以上四者，都是有餘之證，證屬於有餘，補益不宜，治法應當攻散，根據證候處理。

寒則溫之，氣則開之，燥則潤之，實者通之，這是關鍵。

醫生不通曉此理，只固守於攻擊，如蘇木、蓬朮、乾漆、蒲黃、桃仁、紅花一切耗血之藥，而不知道寒溫、潤燥、開滯、奪實之法，又怎能不害死人呢！