痢疾明辨

辨痢大綱有四

一曰滑脫(1)

辨痢大綱有四11
原文
滑脫每見於久痢之後,三氣之邪已盡,五臟之氣不固,所以不過微黃稀水,並無赤白凍,亦無裡急後重,小便不赤,口舌不燥,脈沉細而弱,審定屬虛寒者,方可用溫澀之劑,仲景所謂陽明不闔,太陰獨開,下焦關閘盡撤,以「赤石脂禹餘糧湯」,必如此而後可。
白話
滑脫常常發生在久痢之後,三氣的邪氣已經除盡,五臟的氣不固,所以只是微微的黃色稀水,沒有赤白凍,也沒有裡急後重,小便不赤,口舌不燥,脈象沉細而弱,審定屬於虛寒的,才能用溫澀的方劑,仲景所謂陽明不閉合,太陰獨自打開,下焦關閘全部撤除,用「赤石脂禹餘糧湯」,必須這樣才可以。
原文
曰滑脫也,豈可以裡急後重、至圊而不爽、日夜無度者亦曰滑脫哉。生死關頭,不容不辨,每見市醫治痢,並非滑脫,誤進粟殼、肉果、補骨脂、杜仲、菟絲子等兜澀之劑,殺人無算。
白話
所謂滑脫,怎能將裡急後重、到廁所不暢快、日夜無度的也稱作滑脫呢?生死關頭,不容不辨,常見到市井醫生治療痢疾,並非滑脫,卻誤用罌粟殼、肉豆蔻、補骨脂、杜仲、菟絲子等收斂固澀之劑,殺人無數。
原文
【引證】
白話
【引證】
原文
舒進賢曰:滑脫者,由病後久虛,脾胃土敗,腎陽衰乏,中氣不固,下陷而為滑脫,法宜大補元氣,扶陽固腎,理脾健胃,更加澀以固脫,方用:人參、附子、肉果、鹿茸、炮薑、半夏、砂仁、川椒、芡實、山藥、故紙、益智仁、圓肉,大劑多進,俾令陽回陰消,脾胃強健,腎氣收固,元氣大復,滑脫自止。
白話
舒進賢說:滑脫是由於病後長久虛弱,脾胃土敗,腎陽衰乏,中氣不固,下陷而成為滑脫,治法宜大補元氣,扶陽固腎,理脾健胃,再加上收澀以固脫,方用人參、附子、肉豆蔻、鹿茸、炮薑、半夏、砂仁、川椒、芡實、山藥、補骨脂、益智仁、龍眼肉,大劑量多次服用,使得陽氣回復陰氣消散,脾胃強健,腎氣收固,元氣大復,滑脫自然停止。
原文
繆仲醇曰:凡治滯下,與大腸滑泄自利不止不同,滑泄自利不止,有可澀之道,故古人有間用罌粟殼及訶黎勒,以止其滑脫並泄;若夫滯下,本屬濕熱澀滯不行,法宜疏利,藥忌兜澀。
白話
繆仲醇說:凡是治療滯下,與大腸滑泄自利不止不同,滑泄自利不止,有可以用收澀的方法,所以古人有時用罌粟殼及訶黎勒,來止其滑脫並泄瀉;至於滯下,本來屬於濕熱澀滯不行,治法宜疏利,藥物忌用收斂固澀。
原文
大腸,腑之病也,大腸既有濕熱留滯,肺家亦必有熱,肺為華蓋之臟,《經》曰:脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,是肺氣喜通利,惡閉塞,故古人藥性中每云「利肺氣」,大意概可知矣。倘誤用粟殼、訶黎勒,使濕熱無所宣泄,肺氣不得下行,非惟滯下增劇,濕熱熏蒸上干乎肺,則且脹悶氣逆,不得眠,不思食諸症至矣。
白話
大腸,是六腑之病,大腸既有濕熱留滯,肺也必然有熱,肺為華蓋之臟,《經》說:脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,這是肺氣喜通利,惡閉塞,所以古人藥性中每每說「利肺氣」,大概意思可以知道了。倘若誤用罌粟殼、訶黎勒,使濕熱無處宣泄,肺氣不得下行,不但滯下增劇,濕熱熏蒸上干於肺,則還會出現脹悶氣逆,不得眠,不思食等諸症。
原文
陳韶九按:滑脫可澀,滯下不可澀。蓋謂脫者,邪氣已盡,元氣已虛;滯下者濕熱未清,邪積猶留。審證不確,死生反掌,可不懼乎。
白話
陳韶九按:滑脫可以用收澀,滯下不可用收澀。大概是說滑脫者,邪氣已盡,元氣已虛;滯下者濕熱未清,邪積猶留。審證不確,死生反掌,能不懼怕嗎?
原文
【醫案】
白話
【醫案】
原文
喻嘉言治浦君藝痢,初起有表邪未散,誤用參、朮固表,使邪氣深入,又誤服黃連、涼膈、大黃推蕩,經治月餘,胃氣不運,下痢一日夜百餘行,一夕嘔出從前黃連汁三五碗,嘔至二三次後,胃與腸打為一家,內中幽門、闌門洞開無阻,不但粥飲直出,即人參濃膏才吞入喉,已汩汩從腸中奔下,危急之中,諸崑玉及諸內戚俱探余曰:此症可無恐乎?予曰:在此用藥,便有可恃;吾豈不知痢勢之危,但別無可任,姑以靜鎮之,而殫力以報於知己耳。
白話
喻嘉言治療浦君藝的痢疾,初起有表邪未散,誤用人參、白朮固表,使邪氣深入,又誤服黃連、涼膈、大黃推蕩,經過治療一個多月,胃氣不運化,下痢一日夜一百多次,一晚嘔出從前黃連汁三五碗,嘔吐二三次後,胃與腸打通成為一家,內中幽門、闌門洞開無阻,不但粥飲直接出來,即使人參濃膏才吞入喉,已經汩汩從腸中奔下,危急之中,諸位兄弟及各位內戚都問我說:此症可不可怕?我說:在此用藥,便有可依靠;我難道不知道痢勢的危險,但別無可推任,姑且以平靜鎮定之,而盡力以報答知己罷了。
原文
於是以大劑「四君子湯」,煎調赤白脂、禹餘糧二味,連連與服,服後下痢之勢稍衰,但腹中痛不可忍。君藝謂余曰:前次下痢雖多,然尚不痛,服此而痛增,未可再服矣。予曰:此正「通則不痛,不通則痛」之謂也,不痛則死,痛則安,何樂而不痛也;仍以前藥再進,症勢漸減,統用「四君子」倍茯苓十餘劑而安。
白話
於是以大劑「四君子湯」,煎調赤白脂、禹餘糧二味,連續服用,服後下痢之勢稍衰,但腹中痛不可忍。君藝對我說:前次下痢雖多,但尚不痛,服此藥而痛增加,不能再用了吧。我說:這正是「通則不痛,不通則痛」的道理,不痛則死,痛則安,為何不樂於痛呢?仍以前藥再進,症勢漸減,統用「四君子」倍加茯苓十餘劑而安。
原文
葉天士治喬姓,初起無寒熱,即瀉痢嘔惡不食,此噤口重病,暑邪之傷由口鼻吸入,邪與水穀交混,蒸變濕熱,釀為積滯血膿,腸胃氣窒,欲解不能通暢,遂致裡急後重。「香連」苦辛理氣,導濕清熱,初用頗是。
白話
葉天士治療喬姓患者,初起沒有寒熱,即瀉痢嘔惡不食,此是噤口重病,暑邪之傷由口鼻吸入,邪與水穀交混,蒸變濕熱,釀成為積滯血膿,腸胃氣窒,欲解不能通暢,遂致裡急後重。「香連」苦辛理氣,導濕清熱,初用頗為對症。