一曰邪熱（5）

一劑藥病情稍微減輕，再服一劑心中煩熱、口苦、咽乾、上熱下寒、厥逆等症狀都已消除，於是方中減去石膏、黃芩、生附子，加入甘草、茯苓，幾劑而愈。

附：三陽三陰、六經之邪皆陷的案例

又治療陳春元的侄子，患痢疾紅白相兼，身體發熱而食不下，醫生認為是中暑，用香薷、黃連多劑，痢疾轉紅，不能起床，請我診視。他的症狀惡寒發熱，頭項強痛，是太陽表證；前額、眼眶連兩側痛，是陽明、少陽的表證；胸膈不開，飲食不下，屬於太陰、少陽的證候；目瞑身重，少氣懶言，屬於少陰見症；並且出現厥陰的腹痛拘急，逆上胸膈；此症邪氣陷入六經都具備了。

用桂枝、葛根、柴胡，以解三陽之表；黃耆、白朮、半夏、砂仁，為三陰理脾開表；附子、乾薑，入少陰，溫經散邪；吳茱萸、川椒入厥陰，祛寒降逆。一劑寒熱清而頭痛止，痢轉白而無紅，其三陰之證仍然未減，於方中去掉三陽表藥，再一劑飲食漸進，腹痛略止，痢亦稍輕，將前藥再服三劑而愈。

附：少陽兼太陰陷邪的案例

又治療一人，寒熱往來，口苦不吃東西，痢疾紅白兼有綠色凍狀物，又帶清水。有懂醫的人問說：這是噤口痢，主要用黃連嗎？凡是不能吃東西都稱為噤口，然而有寒、熱、虛、實、陰、陽、表、里的不同，觀察他的外部證候，是少陽的經證；綠色凍狀物是少陽的本色，清水如溏，屬於太陰的臟寒。少陽經證主表，太陰臟寒主裡。

他對陰陽、表裡懵然不辨，胡亂使用黃連，必定會殺死病人；問者聽後愕然，又問說：應當用什麼方法主治呢？回答說：主用「小柴胡湯」加白朮、茯苓、附子、肉桂。一劑而效，三劑而愈。

附：三陽陷邪、兼太陰臟寒，下痢赤白夾血的案例

壺蘆山人治療貢楚翹孝廉，下痢赤白兼血而脈緩弱，給予「人參敗毒散」先解其表，其脈仍緩弱無力，是脾虛兼暑，用「附子理中湯」加香薷、黃連、白芍而愈。因為孝廉有胃寒，暑月吃瓜，加上火酒，又值中年以後、中虛的緣故。當日一同討論的，是貢上之先生，這也是外感兼內傷的。

陳韶九按：外無寒熱表證，使用「敗毒散」似乎不合適，「附子理中湯」也嫌過於峻猛，河間的苦辛寒方，確實合此病。

附：陷邪未經表散而先下的案例

我家鄉的老醫生孫御千，在乾隆戊子年七月，治療李諧禹的夫人趙氏，年十七歲，患痢疾極重，她父親請孫御千入城診視；痢疾已五六日，開始純紅，繼而白色相兼，現在下紅白黏膩，日夜四、五十次，後重窘迫，多在腰尻、尾閭之間，少腹不過微痛，胃口不能進食；看之前用的方子，並未外解，用硝、黃攻下而加劇，外邪暑熱，凝結下焦，無從解散，先疏通其壅塞，用川連、生薑、秦艽、枳殼、木香汁、檳榔汁，山楂肉、神麯、桔梗、鮮荷葉、陳倉米，煎湯服一劑。

次日墜痛稍減，腹中喧響，矢氣很臭，滯未盡而有糞色，並且知飢能食；書上說下痢矢氣者，應當利其小便，趕快開支河以通之，用滑石、茯苓、甘草、扁豆花、川連、青皮、廣皮、阿膠、白芍、荷葉，服二劑。八月初二早診，痢已減半，食谷漸增，脈皆和緩，唯獨右尺動大稍平，遏邪陷於大腸之分未盡；打算用將欲降之，必先升之法。