一曰邪熱（2）

若寒熱往來多嘔者，用小柴胡湯；若熱多而口渴者，小柴胡湯去半夏，加瓜蔞根主之。若發熱不惡寒，裡急後重者，用葛根黃芩黃連甘草湯，照古法先煎葛根，後煎諸藥，日服二三劑必愈。若用痢門成方，其邪無不陷入變為危症者，我深恨倪氏三方，真是殺人之具。

按：三陽經邪陷有虛、實之分，實者必陷陽明之腑，俗云「無積不成痢」，蓋因積滯引邪而入也。虛者，中氣之虛也，「活人敗毒散」中有人參，夾虛者必須加入，以鼓舞胃氣。至於三陰陷邪，宜遵仲景心法。附錄三陽邪陷醫案，使知虛、實之辨，瞭然心目，以增見識。

【醫案】

喻嘉言治周信川，年七十三，平素身體強健，秋月患痢疾，久而不愈，至冬因此變成休息痢，一晝夜十餘次，面目浮腫，肢體肌膚晦暗，診其脈沉數有力；此陽邪陷入之徵也。我意以法治之，尚可痊癒，於是以「人參敗毒散」煎好，用厚被圍椅，使坐其上，置火其下，又以布條捲成鵝卵狀，置椅褥上，墊住肛門，使內氣不得下走，然後以前藥趁熱與服，良久，遂覺皮膚津津微潤，再灌以熱湯，教令努力忍便，不得移身，如此約二時之久，肛門濕潤，病者心中煩躁畏熱，始令連被臥，是晚只痢一次，不旬日而愈。蓋內陷之邪，欲提之轉從表出，不用逆流挽舟法，怎能成功呢。

閩人王星宰患痢疾，諸藥無效，蘇郡前醫給予「人參敗毒散」，其勢稍減，大有生機，但少了這一番斡旋之法，終無成功。故凡遇陽邪陷入陰分，如久瘧、久熱之症，皆當識此，使其緩緩透出表外，方為合法。若急而速之，則恐挽出又陷入，徒傷其正耳。

吳興陸養愚：治歸安李令尹的岳父，路途感冒，到衙署頭常微痛，身體微熱，飲食如故，不以為意，數日後患暑瀉，小便赤痛，自服「胃苓湯」不止，後下赤白痢，又服黃芩、黃連、檳榔、芍藥、廣木香，二劑無效，李公請我診治，脈兩手浮弦，沉按澀數；此表氣不舒，故裡氣亦不順，偶然遇到脾胃不調而泄瀉也，以「五積散」加白朮、木香，二劑，大汗，諸症悉退。

盧紹安評論說：長途難免勞頓，感冒表邪，飲食失調，已經成痢，世俗只投痢疾之藥，這是常情；先生以「五積散」雙解表裡之邪，得汗而諸症如失。痢因汗而愈，非真知灼見，誰敢如此。

惺庵治塘橋龐微帆，下痢，晝夜約二百餘次，腹痛後重無片刻安寧，初起本有微寒發熱之象，至第二日寒熱已無，第四日請我治療，見其神清音亮，脈浮弦數，用「人參敗毒散」一劑，次日早晨又服一劑，晚用「潔古芍藥湯」，製大黃三錢，去桂枝，是日下痢百餘次，第三日再進「敗毒散」一劑，加白芍、木香、檳榔汁，至晚痢減十分之七，三更時又進「芍藥湯」，熟軍只用二錢，白芍用肉桂炒，是晚出溏糞頗多，痢減大半，又投「芍藥湯」，去桂枝、大黃加桔梗，是晚下痢尚有二十餘次，明日停藥一天，次日早晨用輕劑，逐漸平安，時間不過十日而愈。症狀雖重，每日尚能吃粥三碗，故能應手。