痢疾明辨

辨痢大綱有四

一曰邪熱(1)

辨痢大綱有四10
原文
凡一切外感惡寒發熱,忽而裡急後重,下凍白色,或出黃如糜,此三陽經之邪熱下陷也,而暑、濕、熱三氣尤多。此病無論發熱與不發熱,審其為三陽邪陷,嘉言喻子用「人參敗毒散」,論之為「逆流挽舟法」,至精至妙。
白話
凡是所有外感疾病出现恶寒发热,突然里急后重,下痢冻白色,或排出黄色如糜烂状,这是三阳经的邪热下陷所致,而暑、湿、热三气尤其多见。这种病无论发热或不发热,诊断其为三阳邪陷,喻嘉言先生用人参败毒散,论述为“逆流挽舟法”,极其精妙。
原文
論曰:《內經》冬時傷寒,已稱熱病,至夏秋,暑、濕、熱三氣交蒸互結,其熱十倍於冬月矣;外感三氣之邪熱而成下痢,其必從表而出之,故必從汗,先解其外,次調其內,首用辛涼以解其表,次用苦寒以清其里,一二劑愈矣。失於表者,外邪俱從里出,不死不休,故雖百日之遠,仍用「逆挽」之法,引其邪而出之於表,死症可活,危症可安,治經多人,成效歷歷可記。《金匱》云:「下痢脈反弦,發熱、身汗者自愈。
白話
论述说:《内经》说冬季感受寒邪,已经称为热病,到了夏秋,暑、湿、热三气交蒸互结,其热比冬天重十倍;外感三气的邪热而成为下痢,必定要从表发出,所以必须通过发汗,先解除外邪,然后调理内部,首先用辛凉药物解表,然后用苦寒药物清里,一二剂就会痊愈。失于解表,外邪都从里出,不死不休,所以即使病程长达百日,仍然用“逆挽”的方法,引导邪气出于表,死症可救活,危症可安定,治疗多人,成效历历可记。《金匮要略》说:“下痢脉反弦,发热、身汗者自愈。”
原文
」夫久痢之脈,深入陰分,沉澀微弱者忽然而轉弦數脈,渾似少陽生髮之氣,非用逆挽之法,何以得此。久痢邪入陰分,身必不熱,間有陰虛之熱,則熱而不休,今因挽逆之勢,逼其暫時燥熱,頃之邪從表出,熱自無矣。久痢陽氣下陷,皮膚乾燥,斷然無汗,今以逆挽之法,衛外之陽領邪同還於表,而身有汗,是以腹中安靜,其病自愈。此段議論,從古無人論及,乃治三陽外感邪陷之寶符也。
白話
」长久痢疾的脉象,邪气深入阴分,脉象沉涩微弱的忽然转变为弦数脉,很像少阳生发之气,如果不是用逆挽的方法,怎么能得到这种脉象。长久痢疾邪气入阴分,身体必然不发热,偶尔有阴虚发热,则发热不止,现在因为逆挽之势,逼迫暂时出现燥热,片刻后邪气从表而出,热自然消失。长久痢疾阳气下陷,皮肤干燥,绝对没有汗,现在用逆挽之法,卫外的阳气引导邪气一同还于表,身体有汗,因此腹中安静,病自然痊愈。这段论述,从古没有人论及,是治疗三阳外感邪陷的宝贵法门。
原文
吾鄉前輩名醫薑恆瑞先生始用此法,及門宗之,審為邪陷,萬舉萬當,百無一失,嘉言喻子恐淺學不能分經用藥,舉「活人敗毒散」以為矩矱,首用辛涼以解其表,不使邪陷入里,次用苦寒以清其里,則河間、丹溪清熱導滯之法,躍然於言外矣。
白話
我们家乡的前辈名医姜恒瑞先生开始用这个方法,他的门生尊崇此法,审证为邪陷,万举万当,百无一失。喻嘉言先生恐后学不能分经用药,举出“活人败毒散”作为规矩,首先用辛凉解表,不使邪气陷入里,然后用苦寒清里,那么河间(刘完素)、丹溪(朱震亨)清热导滞的方法,就跃然于言外了。
原文
陳韶九按:逆流挽舟,提舉陷邪,喻氏設一「人參敗毒散」為例,非謂不據何經悉可用此以主治也。得此一說,開悟後學不少。
白話
陈韶九按:逆流挽舟,提举陷邪,喻氏设立一个“人参败毒散”为例,并不是说不依据何经全部可以用此方主治。得到这一说法,开悟后学不少。
原文
【引證】
白話
【引证】
原文
舒進賢曰:所謂邪陷者,邪陷入六經而為痢也,治法當從《傷寒》六經之例,有何經之證,即加何經之藥於其間,合而治之,如兼太陽表證,有汗主「桂枝」,無汗主「麻黃」,兼太陽腑證,仍主「五苓」;兼見陽明表證,加「葛根」,兼見陽明腑證,察其淺深,而斟酌於「白虎」、「承氣」;兼少陽表證,用「柴胡」,里證用「黃芩」;兼太陰虛寒之症,「附子理中湯」;少陰助相火而動者,生津解熱;厥陰純陽無陰之症,破陽行陰,純陰無陽之症,溫經止泄,陰陽錯雜之症,寒熱互用,陰陽並驅。凡六經陷邪,以六經合而治之,無不立驗。
白話
舒进贤说:所谓邪陷,是邪气陷入六经而成为痢疾,治法应当依照《伤寒论》六经的范例,有什么经的证候,就加入什么经的药物在其中,合并治疗。例如兼太阳表证,有汗用桂枝汤,无汗用麻黄汤;兼太阳腑证,仍用五苓散;兼见阳明表证,加葛根;兼见阳明腑证,察其浅深,而斟酌用白虎汤或承气汤;兼少阳表证,用柴胡,里证用黄芩;兼太阴虚寒之症,用附子理中汤;少阴助相火而动的,生津解热;厥阴纯阳无阴之症,破阳行阴;纯阴无阳之症,温经止泄;阴阳错杂之症,寒热互用,阴阳并驱。凡是六经陷邪,以六经合并治疗,无不立即见效。
原文
又鶩溏一證,糞內帶清水如鴨屎,嘗見於陷之中,屬太陰藏寒,主用耆、朮、薑、附,溫經散邪。
白話
又鹜溏一证,大便内带清水像鸭屎,常见于陷邪之中,属于太阴脏寒,主用黄芪、白术、干姜、附子,温经散邪。
原文
甲寅夏,與及門論痢疾:三陽濕熱,最易下陷於手、足陽明之腑,失治則陷入三陰,便屬棘手,適以陳修園明府所著醫書數種見示者,觀其痢疾門挽逆之道,實獲我心,節錄於此以見:
白話
甲寅年夏天,与门人讨论痢疾:三阳湿热,最容易下陷于手足阳明之腑,失治则陷入三阴,便属棘手。恰好陈修园明府所著几种医书给我看,看其痢疾门中挽逆之道,实获我心,节录于此以见其意。
原文
陳修園曰:「醫書云,脈沉小易治,浮大難療。又云,發熱不休者死,此遵《內經》腸澼一論,執一不通之過也。余別有所悟:脈浮為表邪,浮而兼大是表邪侵於陽明之界而下痢,仲景有「葛根湯」等治法,發熱不休,非感冒風寒,即是邪留經絡,宜用「桂枝湯」、「四逆散」祛風寒以調經絡,「人參敗毒散」加老米名「倉廩湯」,亦是此意。大抵初病治法,發熱惡寒者,香蘇飲加防風、川芎,或四逆散以取微汗。
白話
陈修园说:“医书上说,脉沉小易治,浮大难疗。又说,发热不休者死,这是遵守《内经》肠澼的论述,是执一不通的过错。我别有所悟:脉浮为表邪,浮而兼大是表邪侵于阳明之界而下痢,仲景有葛根汤等治法;发热不休,不是感冒风寒,就是邪留经络,宜用桂枝汤、四逆散祛风寒以调经络;人参败毒散加老米名叫仓廪汤,也是此意。大抵初病治法,发热恶寒者,香苏饮加防风、川芎,或四逆散以取微汗。”