內傷虛損失血症治（8）

咳血，久病而成癆病，或因勞累而成咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，咽喉乾燥、面頰發紅，心中潮熱，盜汗，食慾減退，用異功散加阿膠，或四君子湯加鱉甲、麥冬、黃耆、五味子。

陰虛火動而咳血，或痰中有血點如珠子者，用生料六味丸加茜草根、烏賊骨、童子小便。

咳血不止，到夜晚發熱，吐痰或帶有血絲者，用六味丸加蛤粉、童便，臨睡前服用。

咳嗽吐出膿血，咳嗽時胸中隱隱作痛，脈象反而滑數或數實者，這是肺癰。

咯血，是指不咳嗽而從喉中咯出小塊或血點，此病最重，但形勢很輕微，常常咯兩三口就停止。這是因為房勞傷腎，陰火挾血上行。也有兼痰而出的，是腎虛水泛為痰。陰虛多火，黑瘦之人最忌諱犯此病。初起宜清手足少陽、厥陰諸經遊散之火，之後用六味丸加牛膝，滋補腎陰，以安其血，不可用攻血藥。滑伯仁說：咯血，為病最重，因為肺金被陰火所制，水虧火旺，逼迫向上逆行，逆得很厲害。

經書說上氣見血、下聞病音，是說喘出於腎而咯出於肺。宜用生料六味丸加麥冬、五味子，再服用靈砂丹治療。但多有兼夾風寒、飲食而發作的，若兼風寒，則人迎脈緊盛或見弦緊，宜用黃耆建中湯，不可誤認為本病而給予前藥，也不可妄用他藥。

溲血，經書說胞移熱於膀胱則癃濁，可知尿血的病因，無不來源於熱。多欲之人，腎陰虧損，下焦結熱，血液隨尿而出，脈必洪數無力，治療應當壯水以制陽光。尿血不止，用牛膝一味熬煎，不時服用。有氣虛不能攝血者，玉屑膏最妙，方用人參、黃耆等分，研末，以白蘿蔔切片，蜜炙，不時蘸食之，這難道不是虛火宜補、宜緩的意思嗎？

惟獨疼痛屬於火盛，叫做血淋；不痛屬於虛，叫做溲血，二者不可不辨。溲血，先用導赤散加茯苓，作湯服用；若不效，此屬陰虛，用五苓散加膠艾，再服用四味鹿茸丸。

小便通利，之後有數點血者，用五苓散加桃仁、赤芍。暴病，脈滑實者，用大黃、滑石、甘草、延胡索攻下。

元氣大虛而挾虛熱，所下如砂而色紅，有如血淋之痛，用神砂妙香散加澤瀉。病久滑脫者，去黃耆、山藥、桔梗、木香，加煅飛龍骨、益智仁，即王荊公妙香散。虛寒，用此湯合四味鹿茸丸。

老人溲血，多是陰虛，也有過服助陽藥而導致的，多難治，惟有用大劑量六味丸加紫菀茸，作湯服用。

咳血、溲血，形體脫瘦，脈小勁而搏，是逆證；溲血日久，形色枯萎，小便不通如淋，大小便牽引疼痛，氣喘急促、虛弱眩暈，不能行走者，與死為鄰了。

下血，血在身體中，有陰有陽。陽者，順氣而行，循行於脈中，調和五臟，布散六腑，這樣叫做營血；陰者，居於絡脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。若是臟腑感受內外之邪，受傷，則循經之陽血到達其受傷處被邪氣阻擋，漏泄到經外；或居絡之陰血，因蓄留之邪劈裂而出，則都滲入腸胃而泄出。

世俗每見下血，一概稱之為腸風，不知風只是六淫之一。或有風從腸胃、經脈而入客者，或外淫風木之邪內乘於腸胃者，則可稱為腸風。若其他不因風邪，而腸胃受火熱之淫，與寒、燥、濕鬱結其氣，及飲食不節，用力過度，傷其陰絡之血者，也稱為腸風可以嗎？腸風所下之血，清而色鮮，四射如濺，是風性使然，《素問》所謂久風入中則為腸風飧泄就是這個道理。