內傷虛損證治（9）

內傷初起於熱中，病象類似外感陽證。

頭痛劇烈，氣往上衝而作喘，身體發熱而煩躁，上焦鼻息不調，四肢困倦無力，不能活動，有的煩躁悶亂，心中煩亂不安，有的口渴有的不渴。心火上炎，克制肺金則口渴；血脈中有濕邪，則不渴。有的表虛不能耐受風寒，眼睛不想睜開，口中不知味道，氣口脈比人迎脈大兩三倍，但脈象急大而偶爾出現一代脈，這是內裡顯示脾氣不能接續的脈象，適宜用補中益氣湯。如果有宿食，則右關脈獨沉而滑，適宜用枳朮丸。

內傷未傳變發展到寒中，病象類似外感陰證。

腹脹，胃脘當臍處疼痛，四肢與兩脅拘急，胸膈噎塞不通，有的流涎唾，有的流清涕，有的小便多，腳下疼痛不能支撐身體站立行走，骨骼疲乏無力，兩個睾丸發冷，陰莖作痛，有的妄見鬼怪形狀，腰背肩髀脊膂皆痛，不渴不瀉，脈象盛大而澀，稱為寒中。宜用枳朮理中湯，加肉桂、附子、益智仁、草豆蔻。兼有腎臟火衰，面色黑、足冷、小便不利的，用八味丸加鹿茸、五味子。

內傷類似外感陽明中熱證。

天氣大熱，因勞役而得病，與陽明傷寒白虎湯證相似，這是脾胃太虛、元氣不足的證候。肌膚發熱燥悶，煩渴引飲，口鼻氣息急促，目赤面紅，壯熱晝夜不止，脈象大而虛，重按全無。經書說：脈虛則血虛，血虛則發熱。誤服白虎湯必定危險。宜用當歸補血湯。

內傷類似外感惡風寒證。

因勞役辛苦，腎中陰火沸騰，之後因脫衣或沐浴、歇息於陰涼處，其陰火不能運行，還歸於皮膚，腠理極虛無陽，被風與陰涼所遏阻，因此表虛不能耐受風寒，與外感惡風寒相似。其證少氣短促，懶於言語，困弱無力。不可同外感一樣治療，用補中益氣湯加紫蘇、羌活，嚴重的加桂枝最為恰當。

勞倦所傷，虛中有寒。

脾胃虛弱不能運化，導致寒物冷痰膠固於中焦，時時痞悶，不覺得飢飽，其脈雖弦但按之不鼓。應當用溫暖藥以助脾健運，宜用理中丸。如果臍下築動者，是腎氣動，去白朮，加肉桂；上多者（指嘔吐或氣上壅），下多者（指泄瀉）是氣泄而下收，仍用白朮；心悸者，是水飲聚積，加肉桂、茯苓；口渴欲飲水者，是津液不足，加倍用白朮；腹中痛者，加倍人參；寒者，加倍乾薑；腹滿者，去白朮，加附子。

勞倦所傷，虛中有熱。

飢飽勞役損傷脾胃，元氣不足的人，其脈多弦，或洪緩，按之無力，中時一澀，其證身體沉重，四肢困倦，百節煩疼，胸滿短氣，膈噎不通，心煩不安，耳聾耳鳴，眼睛熱如火，視物昏花，口中吐沫，飲食無味，忽肥忽瘦，怠惰嗜臥，小便赤或清利而頻數，上飲下便，或有時飧泄，腹中虛痛，不思飲食，用調中益氣湯。

如果有時出現熱燥，是下元真火蒸蒸然發作，加生地黃、黃柏；如果大便虛坐不得，或解了又覺得沒解完，腹中常逼迫，是氣血虛澀，加倍當歸。

飲食勞倦所傷，腹脅滿悶，短氣，遇到春天則口淡無味，遇到夏天雖熱仍有惡寒，飢餓時常像飽了一樣，不喜歡吃冷物，用升陽順氣湯。

勞倦所傷，寒溫不時，身熱頭痛，自汗惡寒，脈微而弱，用黃耆建中湯。

飢飽勞役，胃氣不足，脾氣下陷，氣短無力，不時寒熱，早飯後轉增昏悶，需要睡眠，怠惰嗜臥，四肢不收，懶於動作，五心煩熱，先服升陽補氣湯二三劑，後服補中益氣湯。