內傷集要

卷二

內傷虛損證治(3)

卷二7
原文
然經曰勞者溫之,溫者養也,東垣以為溫涼之溫,謂用溫藥以補元氣而瀉火邪;又改損者益之為損者溫之,又以溫能除大熱為《內經》所云,而遍考《內經》,並無此語也。然溫藥之補元氣、息火邪者,亦惟氣溫而味甘者,斯可矣。蓋溫能益氣,甘能助脾而緩火,故元氣復而火邪息也。
白話
然而《內經》說「勞者溫之」,溫就是養的意思。李東垣認為這是溫涼的溫,意思是使用溫藥來補益元氣並瀉除火邪;又將「損者益之」改為「損者溫之」,並認為「溫能除大熱」是《內經》所說的,但遍查《內經》,並沒有這句話。然而溫藥能夠補元氣、平息火邪,也只有氣味溫和而味道甘甜的藥物才行。因為溫能益氣,甘能助脾而緩和火氣,所以元氣恢復而火邪平息。
原文
虛損傷陰,本由五臟,雖五臟各有所主,然證治有可分、有不可分者。如諸氣之損,其治在肺;神明之損,其治在心;飲食、肌肉之損,其治在脾;諸血、筋膜之損,其治在肝;精髓之損,其治在腎,此有可分者也。然氣主於肺而化於精,神主於心而化於氣,肌肉主於脾而土生於火,諸血藏於肝而血化於脾胃,精髓主於腎而受之於五臟,此其不可分者也。故凡補虛之法,但當明其陰陽升降、寒熱溫涼之性,精中有氣、氣中有精之因。
白話
虛損傷陰,根本在於五臟,雖然五臟各有主管,但證候治療有可以區分、有不可區分的情況。例如各種氣的損傷,治療在肺;神明的損傷,治療在心;飲食、肌肉的損傷,治療在脾;各種血、筋膜的損傷,治療在肝;精髓的損傷,治療在腎,這是可以區分的。然而氣由肺主管但化生於精,神由心主管但化生於氣,肌肉由脾主管但土生於火,各種血藏於肝但血化生於脾胃,精髓由腎主管但接受於五臟,這是不可區分的。所以凡是補虛的方法,只應當明白其陰陽升降、寒熱溫涼的性質,以及精中有氣、氣中有精的緣由。
原文
但上焦陽氣不足者,下必陷於腎也,當取之至陰之下;下焦真陰不足者,多飛越於上也,可不引之歸源乎。所以治必求本,方為盡善也。
白話
只是上焦陽氣不足的人,下面的陽氣必定陷於腎中,應當從至陰之下取治;下焦真陰不足的人,多數會飛越於上,豈能不引導它回歸本源呢?所以治療必須求本,才是盡善盡美。
原文
越人發明虛損一證,優入聖域。謂一損損於肺,皮聚而毛落;二損損於心,血脈虛不能榮於臟腑;三損損於脾,飲食不為肌膚;四損損於肝,筋緩不能收持;五損損於腎,骨痿不能起於床,反此者至脈之病也。從上下者,骨痿不能起於床者死;從下上者,皮聚而毛落者死。
白話
越人(秦越人,即扁鵲)發明虛損這一證候,見解高超進入聖人境界。他說:第一種損傷在肺,皮膚皺縮而毛髮脫落;第二種損傷在心,血脈虛弱不能營養臟腑;第三種損傷在脾,飲食不能轉化為肌肉;第四種損傷在肝,筋脈鬆弛不能收縮持物;第五種損傷在腎,骨頭痿軟不能起床。與此相反的是「至脈」之病。從上往下發展的,出現骨痿不能起床者會死;從下往上發展的,出現皮膚皺縮毛髮脫落者會死。
原文
其論治損之法,損其肺者,益其氣;損其心者,調其營衛;損其脾者,調其飲食、適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精。雖無方可考,而治法不大概可知乎。張景岳云:按上損、下損之說,其義極精,然猶有未盡悉也。蓋凡思慮、勞倦、外感等證,則傷陽,傷於陽者,病必自上而下也;色欲、醉飽、內傷等證,則傷陰,傷於陰者,病必自下而上也。如經云二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月之類,此即自上而下者也。
白話
他論述治療損傷的方法:損傷肺的,補益其氣;損傷心的,調和營衛;損傷脾的,調節飲食、適應寒溫;損傷肝的,緩和其中(肝氣);損傷腎的,補益其精。雖然沒有方劑可考,但治法不也大致可知了嗎?張景岳說:按上損、下損的說法,其義理極精,但仍有未完全了解之處。大凡思慮、勞倦、外感等證,是傷陽,傷於陽的,病必自上而下;色欲、醉飽、內傷等證,是傷陰,傷於陰的,病必自下而上。例如《內經》說「二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月」之類,這就是自上而下的。
原文
又經曰:五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣。此即自上而下也。蓋自上而下者,先傷乎氣,故一損損於肺,則病在聲、息、膚、腠;二損損於心,則病在血、脈、顏色;三損損於胃,則病在飲食不調;四損損於肝,則病在瘛瘲、頭疼;五損損於腎,則病為骨痿、二便不禁。此先傷於陽而後及乎陰,陽竭於下則孤陰無以獨存,不可為也。
白話
又《內經》說:五臟是主管藏精的,不可損傷,損傷就會失守而陰虛,陰虛就沒有氣,無氣就會死亡。這就是自上而下。因為自上而下的,先傷於氣,所以第一損在肺,則病在聲音、呼吸、皮膚、腠理;第二損在心,則病在血、脈、顏色;第三損在胃,則病在飲食不調;第四損在肝,則病在抽搐、頭痛;第五損在腎,則病為骨痿、大小便失禁。這是先傷於陽而後影響到陰,陽氣衰竭於下,則孤陰無法獨自存在,無法救治了。
原文
自下而上者,先傷於精,故一損損於腎,則病為泉源乾涸;二損損於肝,則病為血動筋枯;三損損於脾,則病為痰涎壅盛;四損損於心,則病為神魂失守;五損損於肺,則病為喘急短氣。此先傷乎陰而後及乎陽,陰竭於上,則孤陽無以獨生,不可為也。故曰:心肺損而神衰,肝腎虛而形敝,脾胃損而飲食不歸血氣,凡明哲之士則當察所由而預防其微,又何虛損之可慮也。
白話
自下而上的,先傷於精,所以第一損在腎,則病為泉源乾涸;第二損在肝,則病為血動筋枯;第三損在脾,則病為痰涎壅盛;第四損在心,則病為神魂失守;第五損在肺,則病為喘息急促、短氣。這是先傷於陰而後影響到陽,陰氣衰竭於上,則孤陽無法獨自生存,無法救治了。所以說:心肺損傷則神氣衰敗,肝腎虛弱則形體破敗,脾胃損傷則飲食不能轉化為血氣,凡是明智之士應當察明其由來而預防於微細之處,又哪裡需要擔憂虛損呢?