內傷集要

卷二

內傷虛損證治(2)

卷二8
原文
夫建中、復脈,皆稼穡作甘之善藥,一遵精不足者補之以味之旨也。及其血痹不行,仲景亟驅其舊、生其新,幾希於勞瘵將成未成之間,誠有一無二之聖法,第牽常者不能用耳。倘有服膺仲景幾先之哲,吃力於療病將成未成之界,其活人之功,皆足予以生全,而為彼蒼所眷注矣。
白話
建中湯、復脈湯,都是屬於土性味甘的良藥,完全遵循「精不足者,補之以味」的原則。等到血痺停滯不行時,張仲景趕緊驅除陳舊的瘀血、生長新的血液,在癆瘵將要形成、尚未形成的關鍵時刻,實在是獨一無二的聖明治法,只是拘泥常規的人不能使用罷了。如果有人能信服仲景的遠見卓識,在疾病將成未成之際努力治療,那麼他救人的功勞,都足以給予病人生命與健康,而受到上天的眷顧了。
原文
夫勞瘵之證,無非臟腑之虛損所成也,故心勞血損,肝勞神損,脾勞肉損,肺勞氣損,腎勞精損,其大端也。至其見證,忽生喜怒,大便苦難,口內生瘡,此為心勞;短氣面腫,不聞香臭,咳嗽唾痰,兩脅脹痛,喘息不定,此為肺勞;面目乾黑,精神不定,不能獨臥,目視不明,頻頻下淚,此為肝勞;口苦舌燥,嘔逆噁心,氣脹唇焦,此為脾勞;小便赤澀,兼有餘瀝,腰痛耳鳴,夜多異夢,此為腎勞。
白話
癆瘵的症狀,無非是臟腑虛損所形成的。所以心勞則血損,肝勞則神損,脾勞則肉損,肺勞則氣損,腎勞則精損,這是大致的綱領。至於它的具體表現:突然喜歡生氣或高興,大便困難,口內生瘡,這是心勞;呼吸短促、臉部浮腫,聞不到香臭,咳嗽吐痰,兩脅脹痛,喘息不定,這是肺勞;面色乾黑,精神不安,不能獨自臥床,視力模糊,經常流淚,這是肝勞;口苦舌燥,嘔吐噁心,氣脹、嘴唇乾焦,這是脾勞;小便赤澀,並且有餘滴不盡,腰痛耳鳴,夜晚多怪夢,這是腎勞。
原文
然猶未已也,曲運神機,為心之勞,其證血少面無色,驚悸盜汗,夢遺,極則心痛咽腫也;盡力謀慮,為肝之勞,其證筋脈拘攣,極則頭目昏眩也;意外過思,為脾之勞,其證脹滿少食,四肢倦怠,極則吐泄肉削也;預事而憂,為肺之勞,其證氣乏,心腹冷痛,津枯咳嗽,極則毛焦烘熱也;矜持志節,為腎之勞,其證腰背痛,遺精白濁,極則面垢脊痛也。然要不外乎陰陽氣血之虛損焉耳。
白話
然而還不止這些。過度運用神思,是心勞,其症狀是血少面色無華,驚悸、盜汗、夢遺,嚴重時會心痛、咽喉腫痛;竭盡心力謀劃思慮,是肝勞,其症狀是筋脈拘攣,嚴重時會頭暈目眩;意外過度思慮,是脾勞,其症狀是腹脹、食慾不振,四肢倦怠,嚴重時會嘔吐、腹泄、肌肉消瘦;遇事先憂慮,是肺勞,其症狀是氣力缺乏,心腹冷痛,津液枯竭、咳嗽,嚴重時會毛髮枯焦、身體烘熱;矜持地堅守志節,是腎勞,其症狀是腰背疼痛,遺精、白帶混濁,嚴重時會面色污垢、脊背疼痛。然而總歸不離陰陽氣血的虛損罷了。
原文
凡見面紅顴赤,或唇紅者,陰虛於下,逼陽於上也。仲景曰:其面戴陽者,下虛故也。虛而多渴者,腎水不足,引水自救也。咳嗽聲不出者,由腎氣之竭,蓋聲出於喉,而根於腎,經曰內奪而厥、則為喑痱,此腎虛也。虛而喘急者,陰虛格肺,氣無所歸也。喉乾嚥痛者,真水下虧,虛火上浮也。
白話
凡是見到面色潮紅、兩顴發紅,或者嘴唇發紅的,這是陰虛在下,逼迫陽氣浮越於上。張仲景說:面色像戴了假陽氣的人,是因為下部虛弱的緣故。虛弱而多口渴的,是腎水不足,身體在引水自救。咳嗽而發不出聲音的,是由於腎氣衰竭,因為聲音出於喉嚨,但根源在於腎,經典說「內奪而厥,則為喑痱」,這是腎虛。虛弱而氣喘急促的,是陰虛阻隔了肺氣,氣無所歸宿。喉嚨乾燥、吞嚥疼痛的,是真水虧損,虛火上浮。
原文
不眠恍惚者,血不養心,神不能藏也。時多煩躁者,陽中無陰也。易生嗔怒或筋急痠痛者,水虧木燥,肝失所資也。飲食不甘,肌肉漸削者,脾元失守,化機日敗也。心下跳動,怔忡不寧,氣不歸精也。經曰:胃之大絡,名曰虛理,出於左乳下。其動應衣,宗氣泄也。盜汗不止者,有火則陰不能守,無火則陽不能固也。
白話
失眠、精神恍惚的,是血不養心,神不能內藏。時常煩躁的,是陽中沒有陰。容易發怒或者筋脈拘急、酸痛的,是水虧木燥,肝失所養。飲食無味、肌肉逐漸消瘦的,是脾的元氣失守,生化機能日益衰敗。心窩下跳動、心中悸動不安的,是氣不歸於精。經典說:胃的大絡,名叫虛里,出於左乳下。它的跳動使衣服也隨之振動,這是宗氣外泄。盜汗不止的,有火時陰不能內守,無火時陽不能固攝。
原文
吐而多痰,或如清水,或多白沫者,此水泛為痰,脾虛不能制水也。骨痛如折者,腎主骨,真陰敗竭也。腰脅痛者,肝腎虛也。膝以下冷者,命門衰絕,火不歸源也。小水黃澀淋瀝者,真陰虧竭,氣不化水也。足心如烙者,虛火燥陰,湧泉涸竭也。勞瘵之證,千形萬態,無非由於內傷虛損也,危矣哉。
白話
嘔吐而痰多,或者像清水一樣,或者多白色泡沫的,這是水濕泛濫成痰,脾虛不能制水。骨頭疼痛像折斷一樣的,是腎主骨,真陰敗壞耗竭。腰脅疼痛的,是肝腎虛弱。膝蓋以下冰冷的,是命門火衰,火不歸源。小便黃赤、澀痛、淋漓不盡的,是真陰虧耗竭盡,氣不能化水。腳心像被烙鐵燙一樣的,是虛火燥傷陰液,湧泉穴乾涸。癆瘵的症狀,千變萬化,無非是由於內傷虛損,真是危險啊。
原文
王安道云:經云有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣蒸胸中,故內熱。此內傷之說之源乎。夫有所勞役者,過動屬火也。形氣衰少者,壯火食氣也。穀氣不盛者,勞傷元氣則少食而氣衰也。上焦不行者,清陽不升也。下脘不通者,濁陰不降也。
白話
王安道說:經典說有所勞倦,形體氣力衰少,穀氣不充盛,上焦不能運行,下脘不能通暢,胃氣發熱,熱氣蒸騰於胸中,所以產生內熱。這就是內傷學說的源頭吧。所謂有所勞役,是過度活動屬於火。形氣衰少,是壯火侵蝕元氣。穀氣不盛,是勞傷元氣導致食量減少而氣力衰弱。上焦不行,是清陽之氣不能上升。下脘不通,是濁陰之氣不能下降。
原文
夫胃受水穀,故清陽升而陰濁降,以傳化出入、滋榮一身也。今胃不能納而穀氣衰少,則清無升而濁無降矣,故曰上焦不行、下脘不通。然非謂絕不行、不通也,但比之平常無病時,則謂之不行、不通耳。上不行、下不通,則鬱矣,鬱則少火成壯火,而胃居上焦、下脘兩者之間,故胃氣熱則上炎,熏胸中而為內熱也。東垣所言正與經旨相合,固宜引此段經文,於內外傷辨以為之主。
白話
胃接受水穀,所以清陽之氣上升而濁陰之氣下降,藉以傳化出入,滋養榮潤全身。如今胃不能受納而穀氣衰少,那麼清陽無從上升,濁陰也無從下降了,所以說上焦不行、下脘不通。然而並非說完全不行、不通,只是比起平常無病的時候,稱之為不行、不通罷了。上不行、下不通,就會鬱滯,鬱滯則少火變成壯火,而胃位於上焦、下脘兩者之間,所以胃氣熱就會上炎,熏蒸胸中而成為內熱。李東垣所說的,正好與經典的旨意相合,本來就應該引用這段經文,在《內外傷辨》中作為主要的理論依據。