內傷集要

卷二

內傷虛損證治(1)

卷二9
原文
虛勞之證,《金匱》敘於血痹之下,可見勞則必傷其精血也。營血傷則內熱起,五心常熱,目眩耳鳴,口舌糜爛,不知正味,鼻乾燥,呼吸不利,乃至飲食不為肌膚,怠倦嗜臥,骨軟足痠;營行日遲,衛行日疾,營血為衛氣所迫,不能內守而脫出於外,或吐或衄,或出於二陰之竅;血出既多,火熱迸入,逼迫煎熬,漫無休止,營血有立盡而已。
白話
虛勞的證候,《金匱要略》將其敘述在血痹之後,可見勞累必定會損傷精血。營血受傷則體內虛熱產生,手心、腳心、心胸常常發熱,目眩耳鳴,口舌糜爛,嚐不出正常味道,鼻乾燥,呼吸不順,甚至飲食不能長養肌膚,疲倦嗜睡,筋骨軟弱,腳酸;營氣運行日漸遲緩,衛氣運行日漸快速,營血被衛氣逼迫,不能內守而脫出體外,或嘔吐出血,或鼻出血,或從前後陰竅排出;出血既多,火熱之邪乘虛而入,逼迫煎熬,沒有休止,營血很快就會耗盡。
原文
更有勞之之極而血痹不行者,血不脫於外而但蓄於內,蓄之日久,周身血走之隧道悉痹不流,惟就乾涸,皮鮮滋潤,肉無榮澤。於是氣之所過,血不為動,徒蒸血為熱,或日晡、或子午,始必乾熱,俟蒸氣散,微汗而熱解,熱蒸不已,不死何待耶。亦有始因失血後遂痹者,血虛血少,難以流布,發熱致痹,尤易易也。
白話
更有勞累至極而導致血痹不通的,血不脫出體外,反而停蓄在體內,蓄積日久,全身血液運行的通道都痹阻不通,趨向乾涸,皮膚缺乏滋潤,肌肉沒有光澤。於是氣息經過之處,血液不能隨之流動,只能鬱蒸血液化為熱,或午後、或子時午時,開始必定是乾熱,等到鬱蒸之氣散發,微微出汗而熱退,熱蒸不止,不死還等什麼呢?也有開始因失血後就發生血痹的,血虛血少,難以流布全身,發熱導致血痹,尤其容易發生。
原文
《內經》凡言虛病,不及於勞,然以大肉枯槁,大骨陷下,胸中氣高,五臟各見危症,則固已言之,未有勞之之極而真藏脈不見者也。
白話
《內經》凡是論述虛病,沒有提到勞損,但對於肌肉枯槁、大骨凹陷、胸中氣上衝、五臟各自出現危重症候,其實已經說到了,沒有勞累至極而真臟脈不出現的情況。
原文
秦越人始發虛損之論,謂虛而感寒則損其陽,陽虛則陰盛,損則自上而下。一損損於肺,皮聚而毛落;二損損於心,血脈不能榮養臟腑;三損損於胃,飲食不為肌膚。虛而感熱則損其陰,陰虛則陽盛,損則自下而上。一損損於腎,骨痿不起於床;二損損於肝,筋緩不能自收持;三損損於脾,飲食不能消化。
白話
秦越人首先提出了虛損的理論,認為虛弱而感受寒邪則損傷陽氣,陽虛則陰氣偏盛,損傷從上向下發展。第一損在肺,皮膚皺縮、毛髮脫落;第二損在心,血脈不能榮養臟腑;第三損在胃,飲食不能長養肌膚。虛弱而感受熱邪則損傷陰氣,陰虛則陽氣偏盛,損傷從下向上發展。第一損在腎,骨骼痿軟不能起床;第二損在肝,筋脈鬆弛不能收縮控制;第三損在脾,飲食不能消化。
原文
自上而下者,過於胃則不治;自下而上者,過於脾則不治。蓋飲食多,自能生血;飲食少,則血不生,血不生則陰不足以配陽,勢必五臟齊損。越人歸重脾胃,旨哉言矣。
白話
從上向下發展的,如果傳到了胃就無法治療;從下向上發展的,如果傳到了脾就無法治療。因為飲食充足,自然能生成血液;飲食減少,則血液不能生成,血液不生則陰氣不足以配陽氣,勢必五臟同時受損。秦越人重視脾胃,這句話的意義很深啊。
原文
至仲景《金匱》之文,謂精生於穀,谷入少而不生其血,血自不能化精。《內經》於精不足者補之以味,味者五穀之味也,補以味而節其勞,則精貯漸富,天命不傾。所以垂訓十則,皆以無病男子精血兩虛為言,而虛勞之候,煥若指掌矣。
白話
至於仲景《金匱要略》的文字,說精產生於穀物,穀物攝入少就不能生成血液,血液自然不能化生為精。《內經》對於精不足的人用味來補益,味就是五穀的味道,用味來補益並且節制勞累,那麼精就會逐漸儲藏充足,壽命不會傾覆。所以留下的十條訓誡,都以無病的男子精血兩虛為論述重點,而虛勞的證候,就像指掌一樣清晰了。
原文
夫男子平人,但知縱欲勞精,抑孰知陰精日損,飲食無味,轉勞轉虛,轉虛轉勞,脈從內變,色不外華,津液衰而口渴,甚則眼瞑衄血,陰精不交自走,盜汗淋漓,身體振搖,心膽驚怯者,比比然也。故血不化精則血痹矣。血痹則新血不生,並素有之血亦瘀積不行,血瘀則營虛,營虛則發熱,熱久則蒸其所瘀之血,化而為蟲,遂成傳屍瘵證矣。窮凶極厲,竭人之神氣,而入蟲之神氣,人死則蟲亦死。
白話
男子平常的人,只知道縱慾耗損精液,誰知道陰精日益損傷,飲食沒有味道,越勞累越虛弱,越虛弱越勞累,脈象從內部改變,面色沒有光華,津液衰少而口渴,嚴重的話眼睛昏花、鼻出血,陰精不固而自行遺洩,盜汗淋漓,身體震顫搖動,心膽驚慌恐懼的,到處都是這樣。所以血不能化生為精就變成血痹了。血痹則新血不能生成,連原來有的血液也瘀積不行,血瘀則營氣虛弱,營虛則發熱,熱久則蒸灼所瘀積的血,化生為蟲,於是形成傳屍勞瘵的證候。極其兇險厲害,耗盡人的神氣,而進入蟲的神氣,人死了蟲也就死了。
原文
其遊魂之不死者,傳親近之一脈,閱三傳而非符藥所能制矣。醫和視晉平公疾,曰:是近女室,晦而生內熱惑蠱之疾,非鬼非食,不可為也。惑,即下唇有瘡,蟲食其肛;蠱,乃三蟲共載一器,非鬼非食,明指蟲之為厲也,以故狐惑之證聲啞嘎,勞瘵之證亦聲啞嘎,是則聲啞者,氣管為蟲所蝕明也。
白話
那些遊魂不死的,傳染給親近的血脈,經過三次傳染就不是符咒藥物所能控制的了。醫和診視晉平公的病,說:這是親近女色,房事晦暗而產生內熱、惑蠱的疾病,不是鬼神也不是飲食所致,無法治療。惑,就是下唇有瘡,蟲子侵蝕肛門;蠱,就是三條蟲共同載於一個容器,不是鬼神也不是飲食,明確指出蟲子為害的兇厲,所以狐惑的病證聲音嘶啞,勞瘵的病證也聲音嘶啞,可見聲音嘶啞,是氣管被蟲子侵蝕的緣故。
原文
《巢氏病源》不察,謂有虛勞,有蒸病,有注病,另各分門異治,致令後人以歧路之多,茫然莫知所適矣。仲景於男子平人諄諄致戒,無非謂營衛之道,納穀為寶,居常調營衛以安其谷;壽命之本,積精自剛,居常節嗜欲以生其精。至病之甫成,脈才見端,惟以建中、復脈為主。
白話
《巢氏病源》沒有察覺,認為有虛勞、有蒸病、有注病,另外各自分門別類治療,致使後人因為岔路太多,茫然不知該怎麼走。仲景對於男子平常人諄諄告誡,無非是說營衛運行的道理,攝取穀物最為寶貴,平時調和營衛以安養穀氣;壽命的根本在於積蓄精氣使自身剛強,平時節制嗜好慾望以生長精氣。到疾病剛剛形成,脈象才出現端倪,只以建中湯、復脈湯為主方治療。