內傷虛損失血症治（1-2）

吐血的病症，是營氣溢出進入濁道，停留聚集在膈膜之間，充滿了就會吐血，稱為內衄。然而前代醫家都認為是熱證，但因為寒邪引起的在道理上也是有的。為什麼呢？

寒邪屬於陰邪，營血也屬於陰，風邪傷害衛氣，寒邪傷害營血，各自順從同類。

人如果身體感受寒邪，口食寒涼之物，寒邪就會進入血分，鬱遏內熱，無從發泄，血於是沸騰，在上則從口而出，在下則從大便而出。像這樣的情況，確實是病理機轉中所存在的。

但是其血色發黑，與吐血因為熱極而反兼水化的情況相似，這時應當從脈象和症狀之間來分辨。

脈象微遲而身體清涼的，是寒證；脈象洪數而身體煩熱的，是熱證。寒證就用溫法，熱證就用清法，治法大大不同了。

如果吐血而發渴的，稱為血渴，適宜用四物湯、十全大補湯。凡是古方純粹用補氣藥，不加入血分藥，為什麼呢？

因為陽氣統攝陰血，血隨氣行，有形質的血不能迅速生成，無形質的氣應當趕快固護。

凡是失血後發熱，稱為血虛發熱，古方用當歸補血湯，黃耆一兩，當歸四錢，名義上是補血，卻以黃耆為君藥，因為陽氣旺盛能夠產生陰血。

血的來臨，雖然是火邪逼迫所致，但是這個火應當引導它回歸本源，那麼血也會回歸經脈；切忌用寒涼藥，否則反而會激發浮火上逆，並且損傷胃氣，脾更加不能統攝血液了。

更應當養肝，使肝氣平和而血有所歸藏；切忌攻伐肝臟，因為肝是將軍之官而主藏血，吐血的人是肝失其職責，如果再攻伐它，就沒有力量攝血收藏，而血更加不止了。

更應當行血而不宜止血，因為吐血的人是氣逆上壅而血不運行，通過經絡行血則血循行經脈，不止自然會停止。

如果勉強止住它，就會瘀血凝滯，胸脅脹滿，發熱厭食，反而成為頑固的疾病。

況且血生成於脾，而脾又統攝血液，如果不以調理脾胃為主，而一概使用四物湯等純陰藥損傷胃氣，只會增加病情。所以失血各種病症，常常用調理胃的藥物來收效。

褚氏說：血雖然屬陰，但運載藥物的難道不是陽和之氣嗎？看李時珍闡發藥性，說童便性溫不寒，飲用後入胃，隨著脾氣上行歸於肺，向下運行水道而入膀胱，這是它的舊路，所以能治療肺病，引火下行；它的味道鹹而能入血，所以治療血病。

只是應當趁熱立即飲用，這樣真氣還存在，其運行自然迅速；冷了就只有鹹寒的性質罷了。那些用苦寒藥來滋陰降火的人，為什麼不深思呢？

凡是治療血證，前後調理，必須按照三條經絡用藥，因為心主血、脾統血、肝藏血，而歸脾湯這個方子，是三經的主治方劑。

遠志、棗仁，補肝以生心火；茯神、龍眼，補心以生脾土；人參、黃耆、白朮、甘草，補脾以固肺氣；木香，香氣先入脾，總的想要使血歸於脾，所以命名為歸脾湯。有鬱怒傷脾、思慮傷脾的人，尤其適宜。

火旺的，加山梔、丹皮；火衰的，加丹皮、肉桂。還有八味丸，用來培補先天的根本。治療沒有其他方法了。