內傷虛損證治（1-2）

虛損傷害陰分，根本原因在於五臟，雖然五臟各有主管的方面，但是證候與治療有可以區分和不能區分的情況。

例如各種氣的損傷，治療重點在肺；精神意識的損傷，治療重點在心；飲食、肌肉的損傷，治療重點在脾；各種血、筋膜的損傷，治療重點在肝；精髓的損傷，治療重點在腎，這些是可以區分的。

然而氣雖然由肺主管卻化生於精，神雖然由心主管卻化生於氣，肌肉雖然由脾主管但脾土生於心火，各種血雖然藏於肝但血液化生於脾胃，精髓雖然由腎主管卻接受來自五臟的滋養，這些是不能區分的。

所以凡是補虛的方法，只應明白陰陽升降、寒熱溫涼的特性，以及精中含有氣、氣中含有精的緣由。

凡是上焦陽氣不足的人，陽氣必然下陷於腎，應當從至陰之下（腎）來治療；下焦真陰不足的人，陰氣大多向上飛越，難道不應該引導它回歸根源嗎？所以治療必須追究根本，才能算是完美。

扁鵲闡發虛損這一證候，其見解精妙進入了聖人的境界。他說：第一種損傷在肺，皮膚皺縮而毛髮脫落；第二種損傷在心，血脈虛弱不能營養臟腑；第三種損傷在脾，飲食不能轉化為肌肉皮膚；第四種損傷在肝，筋脈鬆弛不能收縮把握；第五種損傷在腎，骨骼痿軟不能起床，與此相反的則是「至脈」的病。

從上向下發展的，出現骨骼痿軟不能起床的就會死亡；從下向上發展的，出現皮膚皺縮而毛髮脫落的就會死亡。

他論述治療虛損的方法：損傷肺的，補益其氣；損傷心的，調和營衛；損傷脾的，調節飲食、適應寒溫；損傷肝的，舒緩其中（肝氣）；損傷腎的，補益其精。雖然沒有具體方劑可以考證，但治療方法的大概原則不是可以知道嗎？

張景岳說：考察「上損」「下損」的說法，其義理非常精妙，然而仍有未能完全詳盡的地方。

大凡思慮、勞倦、外感等證候，會損傷陽氣，傷於陽氣的，疾病必然從上向下發展；色慾、醉酒飽食、內傷等證候，會損傷陰氣，傷於陰氣的，疾病必然從下向上發展。

例如《內經》說「二陽之病發心脾」，出現不能講述隱情、女子月經不來等情況，這就是從上向下發展的例子。

又《內經》說：五臟是主管儲藏精的，不可以損傷，損傷就會失守而導致陰虛，陰虛就會沒有氣，沒有氣就會死亡。這也是從上向下發展的情況嗎？

大凡從上向下發展的，先損傷氣，所以第一損在肺，病變表現在聲音、呼吸、皮膚、腠理；第二損在心，病變表現在血、脈、面色；第三損在胃，病變表現在飲食不調；第四損在肝，病變表現在抽搐、頭痛；第五損在腎，病變表現為骨骼痿軟、大小便失禁。

這是先損傷陽氣而後波及陰分，陽氣在下焦衰竭，那麼孤獨的陰氣就無法單獨存在，無法治療了。

從下向上發展的，先損傷精，所以第一損在腎，病變表現為泉水源頭乾涸；第二損在肝，病變表現為血虛動風、筋脈枯萎；第三損在脾，病變表現為痰涎壅盛；第四損在心，病變表現為精神魂魄失守；第五損在肺，病變表現為喘息急促、氣息短少。

這是先損傷陰分而後波及陽氣，陰氣在上焦枯竭，那麼孤獨的陽氣就無法單獨生存，無法治療了。

所以說：心肺損傷則精神衰敗，肝腎虛弱則形體疲憊，脾胃損傷則飲食不能轉化為血氣，凡是明智通達的人，就應當觀察疾病的來由而預防於細微之時，這樣又有什麼虛損值得憂慮呢？