內傷虛損證治（1）

內傷開始時，表現為熱中病，症狀類似外感陽證，頭痛劇烈，氣往上衝而喘息，身體發熱且心煩，上焦鼻息不順暢，四肢疲倦無力而無法收縮，沒有力氣活動，有的煩躁悶亂，心中煩躁不安，有的口渴，有的不口渴。

心火上炎，剋伐肺金就會口渴；血脈中有濕邪，就不口渴。

或者表虛不能抵禦風寒，眼睛不想睜開，口中不知味道，氣口脈比人迎脈大兩三倍，脈象急大而時有間歇，這是內在脾氣不續的脈象，適合用補中益氣湯。有宿食停滯，則右關脈單獨沉而滑，適合用枳朮丸。內傷未傳變為寒中病，症狀類似外感陰證。

腹部脹滿，胃脘部正對肚臍處疼痛，四肢與兩脅拘攣緊急，胸膈噎塞不通，有時流涎唾，有時流清涕，有時小便多，腳底疼痛不能支撐身體站立行走，骨骼疲乏無力，兩側睾丸多寒冷，陰莖作痛，有時幻見鬼怪形狀，腰背、肩、髀、脊、膂都疼痛，不口渴，不腹瀉，脈象盛大而澀，名叫寒中。適合用枳朮理中湯，加桂枝、附子、益智仁、草豆蔻。

兼有腎臟火衰，面色黑、腳冷、小便不暢利的，用八味丸加鹿茸、五味子。內傷類似外感陽明中熱證。

天氣非常炎熱，因勞累而得病，與陽明傷寒的白虎湯證相似，這是脾胃太虛、元氣不足的證候。

肌膚發熱、燥熱煩悶，口渴煩躁而大量飲水，口鼻呼吸急促，眼睛發紅、面色發紅，高燒晝夜不停，脈象大而虛，重按完全無力。經典說：脈虛則血虛，血虛則發熱。誤服白虎湯必定危險。適合用當歸補血湯。內傷類似外感惡風寒證。

由於勞累辛苦，腎中的陰火上衝，之後因為脫衣或洗澡、在陰涼處休息，那股陰火無法運行，回到皮膚，腠理極度虛弱而無陽氣，被風與陰涼所阻遏，因此表虛不能抵禦風寒，與外感惡風寒相似。其症狀是氣短、呼吸急促，懶得說話，睏倦虛弱無力。

不可與外感同樣治療，用補中益氣湯加紫蘇、羌活，嚴重的加桂枝最為恰當。勞倦所傷，虛中有寒。

脾胃虛弱不能運化，導致寒冷食物與痰飲膠結固著在中焦，時常痞塞滿悶，感覺不到飢飽，其脈雖然弦但按壓時不應手有力。應當溫暖來幫助脾臟健運，適合用理中丸。

如果臍下跳動，是腎氣發動，去掉白朮，加桂枝；如果噯氣多，是氣往上壅塞；如果腹瀉多，是氣洩而往下收，仍用白朮；如果心悸，是水飲積聚，加桂枝、茯苓；如果口渴想喝水，是津液不足，白朮加倍用量；如果腹中疼痛，人參加倍；如果怕冷，乾薑加倍；如果腹部脹滿，去掉白朮，加附子。勞倦所傷，虛中有熱。

因飢飽失調、勞累過度損傷脾胃，元氣不足的人，其脈多弦，或者洪緩，按壓時無力，中間時而出現澀脈。其症狀是身體沉重，四肢疲倦，全身關節疼痛煩躁，胸中滿悶、呼吸短促，胸膈噎塞不通，心中煩躁不安，耳聾耳鳴，眼睛發熱像火燒，視物模糊，口中泛吐唾沫，飲食沒有味道，身體忽然變胖忽然變瘦，怠惰嗜睡，小便顏色發紅或清澈但次數頻多，飲水即小便，有時腹瀉，腹中虛痛，不想吃東西。用調中益氣湯。

如果時常出現發熱乾燥，是下元真火蒸騰發作，加生地黃、黃柏；如果大便時覺得虛坐但無法順利排便，或排便後仍覺不盡，腹中常有迫急感，這是氣血虛澀，當歸用量加倍。

因飲食勞倦所傷，腹部和脅肋脹滿悶塞，呼吸短促，到了春天就口淡無味，到了夏天雖然天氣炎熱仍然怕冷，飢餓時卻常像吃飽了一樣，不喜歡吃冷的食物。用升陽順氣湯。

因勞倦所傷，寒溫失調，身體發熱、頭痛，自汗、怕冷，脈象微弱而無力。用黃耆建中湯。

因飢飽勞役，胃氣不足，脾氣下陷，氣短無力，不時發冷發熱，早飯後更加昏沉悶亂，需要睡覺，怠惰嗜臥，四肢鬆軟無力，懶得活動，手心腳心煩熱。先服用升陽補氣湯二三劑，之後服用補中益氣湯。辨別內傷與外感證。

內傷與外感是疾病的大關鍵，如果對這一點糊塗，還談什麼醫術呢？

人迎脈大於氣口脈，是外感；氣口脈大於人迎脈，是內傷。

外感是寒熱同時出現而沒有間斷，內傷則是寒熱交替出現而不規律。

外感怕冷，即使靠近火也無法消除；內傷怕冷，得到溫暖就會解除。

外感怕風，是不能忍受一切風寒；內傷怕風，卻只是討厭門縫中吹來的風。

外感的明顯證候在鼻，所以鼻息不通暢而氣息壅滯有力，雖然不能吃東西卻不厭惡食物；內傷的明顯證候在口，所以口不知味道而腹中不舒暢，虛弱乏力妨礙進食，厭惡聞到食物的氣味。

外感是邪氣有餘，說話聲音洪亮有力，病情起初較輕而後加重；內傷是元氣不足，說話懶散怯弱，病情起初較重而後減輕。

外感的頭痛，常常持續疼痛，多見於後腦、前額，以及全身肢體、腰脊筋骨攣縮疼痛；內傷的頭痛，時發時止，不離兩側太陽穴和前額，多兼有肩背、脅胸、腰腿骨節酸痛。

外感是手背發熱，而手心不熱；內傷是手心發熱，而手背不熱。

外感小便色赤、澀滯而疼痛，整天難以排尿；內傷小便必然短少而頻數。

外感大便乾燥就會發熱，腹部硬痛；內傷便秘則虛坐努責，或者見到一些白色膿液。

外感則腹部絞痛，而且疼痛不可按壓；內傷有時胃脘部正對心窩處疼痛，並向上牽引兩脅。

外感則手足躁動不安，煩亂不寧；內傷則四肢鬆軟無力，疲倦嗜睡。

外感病邪傳經入裡，就會大渴；內傷病邪在血脈中，所以不渴，偶爾有口渴也不嚴重。東垣的辨別方法就是這樣。