內傷虛損失血症治（5）

只有疼痛屬於火氣旺盛，稱為血淋；不疼痛屬於虛弱，稱為溲血，這兩者不可不辨別。

溲血，先用導赤散加茯苓，煮成湯藥服用；如果沒有效果，這屬於陰虛，用五苓散加阿膠、艾葉，送服四味鹿茸丸。

小便順暢，之後有幾滴血的情況，用五苓散加桃仁、赤芍。

突然發病，脈象滑而有力的，用大黃、滑石、甘草、延胡索來通下。

元氣極度虛弱而挾帶虛熱，排出的尿像砂粒一樣且顏色發紅，有類似血淋的疼痛，用神砂妙香散加澤瀉。

病程日久滑脫不禁的，去掉黃耆、山藥、桔梗、木香，加入煅飛龍骨、益智仁，這就是王荊公妙香散。若是虛寒證，用這個湯藥配合四味鹿茸丸。

老年人溲血，大多是陰虛，也有因為過度服用助陽藥物導致的，大多難以治療，只能用大劑量的六味丸加紫菀茸，煮成湯藥服用。

咳血、溲血，形體消瘦脫形，脈象細小而有力且搏指，這是逆證；溲血時間長久，形體色澤枯萎，小便不通如同淋證，大小便牽引作痛，氣喘急促、虛弱頭暈，不能行走的，離死亡不遠了。

下血，血液在身體中，有陰有陽。屬陽的血，順應氣而運行，循行流注於血脈之中，調和五臟，布散於六腑，這樣的血稱為營血；屬陰的血，居於絡脈，專門守護臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。

如果臟腑感受內外邪氣而受傷，那麼循行經脈的陽血流到受傷的地方被邪氣阻滯，漏出於經脈之外；或者居於絡脈的陰血，因為停留的邪氣擠壓破裂而流出，那麼這些血都會滲入腸胃而泄出。

世俗之人每次看到下血，一概稱之為腸風，不知道風只是六淫中的一種罷了。

或者有風邪從腸胃、經脈進入而停留的，或者外來的風木邪氣內犯於腸胃的，這樣才可以稱為腸風。

至於其他不因風邪，而是腸胃受到火熱的侵淫，以及寒、燥、濕邪導致氣機怫鬱，還有飲食不節制、用力過度，損傷了陰絡而出血的，也稱之為腸風可以嗎？

腸風所下的血，清澈而顏色鮮紅，四處噴射如濺，這是風性所致，《素問》所說的「久風入中則為腸風飧泄」就是這個道理。

先用瀉青丸一二劑，之後用逍遙散加酒煮黃連、羌活、烏梅；虛弱的人，用人參胃風散，這是最關鍵的，一般人不了解。

如果肛門射血像線一樣，或者點滴不止的，這是五痔的出血，應當詳見痔瘡門來治療。

血液混濁而顏色黯淡的，是臟毒，毒氣蘊積日久才顯現。適宜用小烏沉湯送服黑神散。脈象充實、大便祕結、病勢嚴重的，用臟連丸。

腸風挾帶濕毒的，所下之血像豆汁一樣，同時有紫黑色的瘀血，這是醇酒厚味所釀造，從足陽明經進入胃腑，浸淫泛溢而下。

脈細而有寒象的，用升陽除濕防風湯；脈數而有熱象的，去掉蒼朮、白朮，加入黃連、當歸、甘草。

腸風下血，用劉寄奴草二兩，芽茶一兩，墨灰三粒，研成散劑，分三次服用，用烏梅湯送下。血止住之後，應該多服歸脾湯。

下血日久不止，面色萎黃，下元虛弱疲憊的，用四君子湯加黃耆、當歸、白芍，送服斷紅丸；虛弱嚴重的，用十全大補湯去茯苓，加防風。

潔古說：治療下血，防風是上部引經藥，黃連是中部引經藥，地榆是下部引經藥。