原文
（仲景）治傷寒心下痞，而復惡寒汗出者（傷寒心下滿鞕而痛者，為結胸，為實；硬滿而不痛者，為痞，為虛。經曰：心下痞，按之濡，關脈浮者，大黃黃連瀉心湯；心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯。大抵諸痞皆熱，故攻之多寒劑，此加附子，恐三黃重損其陽，非補虛也。或下後復汗，或下後陽虛，故惡寒汗出。諸瀉心湯皆治傷寒痞滿，滿在心胸不在胃也；若雜病痞滿，有寒熱虛實之不同。《保命集》云：脾不能行氣於四臟，結而不散則為痞。傷寒之痞，從外之內，故宜苦泄；雜病之痞，從內之外，故宜辛散。）
（張仲景）治療傷寒，出現心下痞悶，並且伴有惡寒出汗的症狀。（傷寒患者心下部位充實堅硬且疼痛的，屬於結胸，是實證；僅僅感到硬滿而不疼痛的，屬於痞證，是虛證。《傷寒論》說：心下痞滿，按壓時柔軟，關脈浮的，用大黃黃連瀉心湯治療；心下痞滿而同時出現惡寒出汗的，用附子瀉心湯。大致上各種類型的痞滿都屬於熱證，所以治療時多用寒涼藥物。這裡加入附子，是因為擔心大黃、黃連、黃芩會過度損傷陽氣，並非用來補虛。有的情況是瀉下後又發汗，有的則是瀉下後陽氣虛損，導致惡寒出汗。各類瀉心湯都主治傷寒引起的痞滿，這種滿悶發生在心胸部位而非胃部；如果是其他疾病引起的痞滿，在寒熱虛實的性質上會有所不同。《保命集》說：脾的功能失常無法將氣機運行到四肢，氣機停滯不散就會形成痞滿。傷寒形成的痞滿，病邪由外向內傳變，所以適宜用苦味藥物泄降；其他疾病形成的痞滿，病邪由內向外發散，所以適宜用辛味藥物散發。）
原文
大黃（二兩） 黃連 黃芩（一兩） 附子（一枚，炮，去皮，破，別煮取汁）
大黃（二兩）、黃連、黃芩（各一兩）、附子（一枚，炮製，去皮，破開，另外煎煮取汁）
原文
此足太陽、手少陰藥也。吳鶴皋曰：心下痞，故用三黃以瀉痞；惡寒汗出，故用附子以固陽。
這是主治足太陽膀胱經、手少陰心經的方劑。吳鶴皋說：心下痞滿，所以用大黃、黃連、黃芩這三味苦寒藥物來瀉除痞滿；惡寒出汗，所以用附子來固護陽氣。
原文
非三黃不能去痞熱，無附子恐三黃益損其陽，寒熱並用，斯為有制之兵矣（喻嘉言曰：此邪熱既盛、真陽復虛之證，故於三黃湯內加附子汁，共成傾痞之功。《金匱》有大黃附子湯，亦同此意，大黃、細辛各二兩，附子一枚，炮：治脅下偏痛，發熱，脈弦緊。此寒也，以溫藥下之，陽中有陰，當以溫藥下其寒，後人罕識其旨。有用寒藥而治熱痞，大黃黃連之類也；有陰陽不和而痞，用寒熱藥者，大黃黃連加附子之類也；有陰盛陽虛而痞，用辛熱多而寒藥少者，半夏生薑甘草瀉心之類也。經又曰：傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，當先解表，乃可攻痞；解表桂枝湯，攻裡大黃黃連瀉心湯。經又曰：本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，口渴而煩躁，小便不利者，五苓散主之，此有停飲故也。李東垣曰：酒積雜病，下之太過，亦作痞傷，蓋下多亡陰，陰者脾胃水穀之陰也，胸中之氣，因虛下陷於心之分野，故致心下痞，宜升胃氣，以血藥兼之，若全用氣藥導之，則痞益甚，甚而復下之，氣愈下降，必變為中滿膨脹，非其治也。按：脾無積血，心下不痞，故須兼血藥。）
沒有大黃、黃連、黃芩就不能去除痞滿的熱邪，若沒有附子又怕這三味寒藥更加損傷陽氣，寒藥與熱藥同時使用，這才像是有所節制的精兵了。（喻嘉言說：這是邪熱已經熾盛、同時真陽又虛弱的證候，所以在三黃湯內加入附子汁，共同發揮攻克痞滿的功效。《金匱要略》有大黃附子湯，也是同樣的道理，大黃、細辛各二兩，附子一枚炮製：用於治療脅下偏側疼痛，發熱，脈象弦緊。這是寒證，要用溫熱的藥物來瀉下，陽中夾雜陰證，應當用溫藥來瀉除其中的寒邪，後人很少能理解其中的深意。有的用寒涼藥物來治療熱證痞滿，如大黃黃連之類；有的因為陰陽不和而致痞滿，用寒藥和熱藥配合，如大黃黃連湯加附子之類；有的因為陰氣過盛陽氣虛弱而致痞滿，用辛熱藥較多而寒藥較少，如半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯之類。經文又說：傷寒經過大劑量瀉下之後，又發了汗，出現心下痞滿、惡寒的，是表證還沒有解除，應當先解除表證，才可以攻下痞滿；解除表證用桂枝湯，攻下痞滿用大黃黃連瀉心湯。經文又說：本來因為用了瀉下法，所以出現心下痞滿，給予瀉心湯治療，痞滿沒有緩解，出現口渴、煩躁、小便不暢利的，用五苓散主治，這是因為有水飲停聚的緣故。李東垣說：因為酒積之類的雜病，瀉下太過，也會造成痞滿的損傷，這是因為瀉下太多會損傷陰液，陰就是脾胃運化的水穀精華，胸中的正氣因為虛弱而向下陷入心下的部位，所以導致心下痞滿，適宜升舉胃氣，並配合活血藥物，如果完全用行氣藥物來疏通，痞滿會更加嚴重，嚴重了又再用瀉下法，正氣越發下降，必然變成腹部脹滿膨隆的疾病，這就不是正確的治療方法了。按：脾沒有瘀血停積，心下就不會形成痞滿，所以必須配合活血藥物。）
原文
本方去附子，名三黃瀉心湯（見前）。再去黃芩，名大黃黃連瀉心湯（仲景）：治傷寒心下痞，按之濡（音軟，）關上脈浮（沉為實熱，浮為虛熱。經曰：按之自濡，但氣痞耳。周揚俊曰：以非痰飲結聚，故無取半夏、生薑也。《活人》云：結胸與痞，關脈須皆沉：若關脈浮而結者，三黃以瀉肝。李時珍曰：仲景治心氣不足、吐衄血者，用瀉心湯，實瀉心包、肝、脾、胃四經血中之伏火也。又治心下痞滿，按之軟者，用瀉心湯，亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發於陰而反下之，則痞滿，乃寒傷營血，邪結上焦，胃之上脘在心，故曰瀉心。經曰：太陰所至為痞滿。又曰：濁氣在上則生䐜脹是已。病發於陽而反下之，則結胸，乃邪熱陷入血分，亦在上脘，故大陷胸湯丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪而散其熱也；若結胸在氣分，則用小陷胸湯；痞滿在氣分，只用半夏瀉心湯。按：發陽發陰，諸解不同，終成疑案。李氏則以寒傷為陰病，熱陷為陽病，然仲景所用皆寒藥，未嘗有所分也；周揚俊則謂總屬下早致然，似為近理。）
本方去掉附子，名為三黃瀉心湯（見前）。再去掉黃芩，名為大黃黃連瀉心湯（張仲景）：治療傷寒心下痞滿，按壓時柔軟（音軟），關脈浮（脈沉為實熱，脈浮為虛熱。經文說：按壓後自然柔軟，只是氣機痞塞而已。周揚俊說：由於不是痰飲積聚，所以不需要用到半夏、生薑。《傷寒活人書》說：結胸與痞，關脈應當都沉；如果關脈浮而形成結滯的，用三黃湯來瀉肝。李時珍說：張仲景治療心氣不足、吐血鼻血的患者，用瀉心湯，實際上是瀉心包、肝、脾、胃四經血分中的伏火。又治療心下痞滿，按壓時柔軟的，也用瀉心湯，也是瀉脾胃的濕熱，並非真的瀉心。病從陰分發作反而用瀉下法，就會形成痞滿，這是寒邪損傷營血的緣故，病邪停滯在上焦，胃的上口位於心下，所以稱為瀉心。經文說：太陰經所過之處會形成痞滿。又說：濁氣上逆就會產生腹脹。病從陽分發作反而用瀉下法，就會形成結胸，這是邪熱陷入血分的緣故，也在上脘，所以大陷胸湯和大陷胸丸都使用大黃，也是瀉脾胃血分的病邪並疏散其中的熱邪；如果結胸只在氣分，就用小陷胸湯；痞滿只在氣分，只用半夏瀉心湯。按：病從陽分發作或從陰分發作，各家解釋不一，始終成為疑惑的案例。李時珍認為寒邪傷人為陰病，邪熱陷入為陽病，然而張仲景所用都是寒涼藥物，並未有所區分；周揚俊則認為總是因為瀉下太早所導致，似乎更為合理。）
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