《醫方集解》加味腎氣丸

原文

（《金匱》腎氣丸，即桂附八味丸，治婦人轉胞，無車前、牛膝）

白話

（《金匱要略》中的腎氣丸，也就是桂附八味丸，用來治療婦女因胎壓膀胱而小便不通的轉胞證，此方中沒有車前子和牛膝。）

原文

治腎氣大虛，肚腹脹大，四肢浮腫，喘急痰盛，小便不利，大便溏黃，已成蠱證；亦治消渴，飲一溲（一經曰：腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫。腎消者，腎水衰竭，龍雷之火不安其位，上炎於肺，消渴引飲，飲入於胃，下無火化，直入膀胱，故飲一溲一也；用桂附辛熱引真火歸元，地黃純陰壯真水滋腎，為治下消之劑）。

白話

治療腎氣極度虛衰，導致腹部脹大，四肢浮腫，呼吸急促且痰多，小便不順暢，大便稀溏呈黃色，已經發展成蠱脹證；也用於治療消渴病，喝水多少就排尿多少（有一種說法是：腎是胃的關口。如果關口不通暢，水液就會停聚並隨之泛濫。向上向下溢散到皮膚，就形成浮腫。腎消這種病，是因為腎水衰竭，龍雷之火（指腎中虛火）不能安守其位，向上炎燒到肺，導致消渴而想喝水，水喝入胃後，下面沒有陽氣蒸化，直接進入膀胱，所以喝多少就排尿多少；用肉桂、附子的辛熱之性引導真火回歸本元，用熟地黃的純陰之性滋補腎水，這是治療下消證的方劑）。

原文

熟地黃（四兩）茯苓（三兩，乳拌）山藥（微炒）丹皮（酒洗）山萸肉（酒潤）澤瀉（酒浸）川牛膝（酒浸）車前子（微炒）肉桂（一兩）附子（制熟，五錢。）蜜丸

白話

熟地黃（四兩）、茯苓（三兩，用牛奶拌勻）、山藥（微微炒過）、丹皮（用酒洗過）、山茱萸肉（用酒潤澤過）、澤瀉（用酒浸泡過）、川牛膝（用酒浸泡過）、車前子（微微炒過）、肉桂（一兩）、附子（炮製熟，五錢）。用蜂蜜製成丸藥。

原文

此足太陰、少陰藥也。土為萬物之母，脾虛則土不能制水而洋溢；水為萬物之源（天一生水），腎虛則水不安其位而妄行，以致氾濫皮膚肢體之間；因而攻之，虛虛之禍，不待言矣（經曰：毋盛盛，毋虛虛，貽人禍殃）。桂附八味丸滋真陰而能行水（地黃、茯苓、澤瀉、桂附皆能行水），補命火因以強脾（桂附補命門火，火能生土，土強則能防水；陽能化陰，陰化則便溺通）；加車前利小便，則不走氣；加牛膝益肝腎，藉以下行，故使水道通而腫脹已，又無損於真元也（喻嘉言曰：按：此方《濟生》以附子為君，此薛新甫重訂以茯苓為君。然腎之關門不開，必以附子回陽，蒸動腎氣，其關始開，胃中積水始下，以陽主開故也。關開即不用茯苓、牛膝、車前而水亦下；關閉則車前、茯苓用至無算，抑莫之如何矣。用方者將君附子乎，抑君茯苓乎。何柏齋曰：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分，火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟，不交則為未濟，分而離則死矣。消渴證不交，而火偏盛也；水氣證不交，而水偏盛也；乾始坤成，至其交合變化之用，則水火二氣也。大旱物不生，火偏盛也；大澇物亦不生，水偏盛也。人之臟腑，以脾胃為主，然脾胃能化物與否，實出於水火二氣，非脾胃之能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之病，蓋水盛而火不能化也，導水補火，使二氣和平，則病去矣。《醫貫》曰：火為陽之根，水為陰之根，而水與火之總根，兩腎之間動氣是也。余於五行之中，獨重水火，而其生克之妙用，又與世論不同：世人皆曰水剋火，而余獨曰水養火；世人皆曰金生水，而余獨曰水生金；世人皆曰土剋水，而余獨於水中補土；世人皆曰木剋土，而余獨升木以培土。若此之論，誰則信之。詎知君相二火，以腎為宮。水剋火者，後天有形之水火；水養火者，先天無形之水火也。今之言補肺者，人參、黃耆；清肺者，黃芩、麥冬；斂肺者，五味、訶子；瀉肺者，葶藶、枳殼；病之輕者，豈無一效。若本原虧損者，毫不相干。蓋肺金之氣，夜臥則歸藏於腎水之中，肺名嬌臟，畏寒畏熱，腎中有火，則金畏火刑而不敢歸；腎中無火，則水冷金寒而不敢歸，或為喘脹，為噦咳，為不寐，為不食，累累若喪家之狗，惟收斂之僅似有理，然不得其門，從何而入。仁齋云：肺出氣，腎納氣，肺為氣之主，腎為氣之本，腎虛不能納氣還元，必壯水之主，或益火之源，水向火中生矣。混沌之初，何嘗有土，自天一生水，而水之凝結處始為土，此後天卦位，艮土居飲水之次也；堅者為石，最堅者為金，可見水土金先天一原也。肺為土之子，先補其子，使不食母之氣，則母不衰，亦見金生土之義矣。至於木能剋土。舉世欲伐之，余謂木藉土以生，豈有反克之理，木乃生生之氣，始於東方，春升之氣也，陽氣也、元氣也、胃氣也，同出而異名也，譬之種樹，雨以潤之，風以散之，日以暄之，使得遂其生髮長養之天而已矣。及其生意將竭，則又當斂其生生之氣於水土之中，以為來春生髮之本，焉有伐之之理乎。此東垣《脾胃論》用升柴以疏木氣，諄諄言之也，但未及雨潤風散，及歸根覆命之理耳。余特申五行妙用，專以水火為重也。又曰：人身水火，原自均平，偏者病也，火偏多者，補水配火，不必去火；水偏多者，補火配水，不必去水；譬之天平，此重彼輕，一邊重者，只補足輕者之一邊，決不鑿去法碼；今之欲瀉水降火者，鑿法碼者也。《難經》曰：陽氣不足，陰氣有餘，當先補其陽而後瀉其陰；陰氣不足，陽氣有餘，當先補其陰而後瀉其陽，營衛通行，此其要也。昂按：此即《內經》亢則害、承乃制之義也。

白話

這是治療足太陰脾經和足少陰腎經的藥方。土是萬物的母親，脾虛則土不能制約水液而泛濫；水是萬物的源頭（天一生水），腎虛則水不能安守其位而妄行，以致氾濫在皮膚和肢體之間；如果因此就用攻伐的方法，會造成虛證更虛的災禍，這不用多說（醫經說：不要使盛的更盛，不要使虛的更虛，否則會給人帶來災殃）。桂附八味丸能滋補真陰又能行水（熟地黃、茯苓、澤瀉、肉桂、附子都能行水），補益命門之火從而強化脾土（肉桂、附子補命門火，火能生土，土強則能防水；陽氣能化陰，陰液氣化則小便通暢）；加上車前子利小便，就不會耗散氣機；加上牛膝補益肝腎，藉其藥性下行，所以能使水道通暢而腫脹消除，又不會損傷真元（喻嘉言說：按：這個方子在《濟生方》中以附子為君藥，而薛立齋重新修訂後以茯苓為君藥。但是腎的關口如果不開，必須用附子回陽，蒸騰鼓動腎氣，關口才能打開，胃中停積的水才能下行，因為陽氣主司開合。關口一開，即使不用茯苓、牛膝、車前子，水液也能下行；關口關閉，那麼車前子、茯苓用到無數，也沒辦法。用方的人是要以附子為君呢，還是以茯苓為君呢？何柏齋說：自然造化的機理，不過是水與火罷了，應該平衡而不應偏頗，應該交合而不應分離，火應該在下，水應該在上，這樣才容易交合。交合就是既濟卦，不交合就是未濟卦，分離了就會死亡。消渴證是水火不交，而火偏盛；水氣證是水火不交，而水偏盛；天地乾坤的形成，到其交合變化的作用，就是水火二氣。大旱時萬物不生，是因為火偏盛；大澇時萬物也不生，是因為水偏盛。人體的臟腑，以脾胃為主，但脾胃能否消化食物，實際上取決於水火二氣，並非脾胃自身的能力。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，都不能消化食物，於是產生各種疾病。水腫這種病，是因為水盛而火不能氣化，所以要利水補火，使水火二氣和平，疾病就會消除。《醫貫》說：火是陽的根源，水是陰的根源，而水與火的總根源，是兩腎之間的動氣（命門之火）。我在五行之中，特別重視水火，而它們生克的妙用，又與世俗的說法不同：世人都說水剋火，我卻獨自說水養火；世人都說金生水，我卻獨自說水生金；世人都說土剋水，我卻獨自在水中補土；世人都說木剋土，我卻獨自升發木氣來培育土氣。像這樣的論點，誰會相信呢。哪裡知道君火和相火，都以腎為宮殿。水剋火，是指後天有形的水火；水養火，是指先天無形的水火。現在說補肺的藥，是人參、黃芪；清肺的藥，是黃芩、麥冬；收斂肺氣的藥，是五味子、訶子；瀉肺的藥，是葶藶子、枳殼；對於病情輕的，難道沒有效果嗎？但如果根本已經虧損，這些藥就完全無關了。因為肺金之氣，夜晚睡覺時就會歸藏到腎水之中，肺是嬌嫩的臟器，怕寒怕熱，腎中有火，肺金害怕火的刑剋而不敢歸藏；腎中無火，則水冷金寒而不敢歸藏，或者導致喘滿脹悶，或者噦咳，或者失眠，或者不思飲食，疲憊得像喪家之犬，只有收斂的方法似乎有道理，但找不到門路，從哪裡入手呢。楊仁齋說：肺主呼出氣，腎主吸入氣，肺是氣的主宰，腎是氣的根本，腎虛不能納氣回歸本元，必須滋補腎水之主（壯水之主），或者補益命門火源（益火之源），這樣水才能在火中生成。混沌初開的時候，哪裡有土呢，自從天一生水，水凝結的地方才形成土，這是後天八卦的方位，艮土位於坎水之後；堅硬的是石頭，最堅硬的是金，可見水、土、金在先天是一體的。肺是土的兒子，先補其子，使它不消耗母親的氣，那麼母親就不會衰敗，這也體現了金生土的道理。至於木能剋土，全世界都想砍伐它，我認為木依靠土才能生長，哪裡有反而剋制的道理呢，木是生生不息之氣，始於東方，是春天上升的陽氣，也就是元氣、胃氣，它們是同一個東西而名稱不同，就像種樹一樣，用雨來滋潤它，用風來吹散它，用太陽來溫暖它，只是為了讓它順利生長發育罷了。等到它的生機將要枯竭時，就應當把它的生生之氣收斂到水土之中，作為來年春天生發的根本，哪裡有砍伐的道理呢。這是李東垣《脾胃論》中用升麻、柴胡來疏達木氣，懇切闡述的道理，只是沒有涉及到雨潤風散，以及歸根復命的道理罷了。我特意闡明五行的妙用，專門以水火為重。又說：人身的水火，原本是均勻平衡的，偏頗了就會生病，火偏多的，就補水來配合火，不必去瀉火；水偏多的，就補火來配合水，不必去利水；就像天平，這邊重那邊輕，只補足輕的一邊，絕不鑿去重的砝碼；現在想要瀉水降火的人，就像是鑿去砝碼的人。《難經》說：陽氣不足，陰氣有餘，應當先補充陽氣然後再瀉除陰氣；陰氣不足，陽氣有餘，應當先補充陰氣然後再瀉除陽氣，使營衛之氣通行，這是關鍵。汪昂按：這就是《內經》所說的「亢則害，承乃制」的道理。