《醫方集解》地黃飲子 - 雲端中醫養生

原文

（河間）治中風舌喑不能言，足廢不能行，此少陰氣厥不至，名曰風痱（音肥），急當溫之（風痱，如癱瘓是也。劉河間曰：中風癱瘓，非為肝木之風實甚，亦非外中於風，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無知也，亦有因喜怒思悲恐五志過極而卒中者，皆為熱甚，俗云風者言末而忘其本也。治宜和臟腑、通經絡，便是治風。昂按：此即河間主乎火之說。蓋西北風氣剛勁，虛人感之，名真中風，可用風藥下藥；南方卑濕，質弱氣虛，雖有中證，而實不同，名類中風，宜兼補養為治）。

白話

（劉河間）治療中風導致舌頭僵硬不能說話，腳部癱瘓無法行走，這是因為少陰經的氣機逆亂不能到達四肢，病名叫做「風痱」（音同肥），應當趕快用溫熱的方法治療（風痱，就像癱瘓一樣。劉河間說：中風癱瘓，並非是肝木的風邪過於旺盛，也並非是外感風邪，實在是因為生活調養不當，導致心火過於亢盛，腎水虛弱衰竭，無法制約心火，於是形成陰虛陽實的局面，熱氣鬱結不散，使得心神昏亂矇昧，筋骨失去作用，因而突然倒地不省人事。也有因為喜、怒、思、悲、恐這五種情緒太過極端而突然中風的，這些都是因為熱邪太盛的緣故。世俗所說的「風」，只是談論了疾病的表象而忘記了它的根本。治療應當調和臟腑、疏通經絡，這就是治療風病的方法。李時珍按：這就是劉河間主張「火」是致病根源的學說。大體來說，西北地區風氣剛猛強勁，體質虛弱的人感受了，稱為「真中風」，可以使用祛風藥或攻下藥；南方地區地勢低窪潮濕，人的體質柔弱、正氣虛弱，雖然有中風的症狀，但實際病因不同，稱為「類中風」，應當以補養的方法為主來治療）。

原文

熟地黃巴戟（去心）山茱萸肉蓯蓉（酒浸）附子（炮）官桂石斛茯苓石菖蒲遠志麥冬五味子等分。每服五錢，入薄荷少許，薑、棗煎服。

白話

熟地黃、巴戟天（去除中心）、山茱萸、肉蓯蓉（用酒浸泡）、炮附子、官桂、石斛、茯苓、石菖蒲、遠志、麥門冬、五味子，以上藥材各取等量。每次服用五錢，加入少許薄荷，用生薑、紅棗一同煎煮後服用。

原文

此手足少陰、太陰、足厥陰藥也。熟地以滋根本之陰，巴戟、蓯蓉、官桂、附子以返真元之火，石斛安脾而秘氣，山茱溫肝而固精，菖蒲、遠志、茯苓補心而通腎臟，麥冬、五味保肺以滋水源，使水火相交，精氣漸旺，而風火自息矣（《醫貫》曰：觀劉氏之論，則以風為末而以火為本，殊不知火之有餘、水之不足也。劉氏原以補腎為本，觀其地黃飲子可見矣，故治中風，又當以真陰虛為本。但陰虛有二。有陰中之水虛，有陰中之火虛，火虛者以河間地黃飲子為主，水虛者當以六味地黃丸為主。果是水虛，辛熱之藥，與參耆之品，俱不可加。或曰風淫所勝，治以辛涼，何故反用桂附，使火盛制金，不能平木，而風不益甚耶。曰：此是腎虛真陰失守，孤陽飛越，若非桂附，何以追復其散失之元陽。其痰涎上湧者，水不歸元也；面赤煩渴者，火不歸元也；惟桂附能引火歸元，水火既歸其元，則水能生木，木不生風，而風自息矣）。

白話

這個方劑是作用於手少陰心經、足少陰腎經、手太陰肺經、足太陰脾經以及足厥陰肝經的藥物。熟地黃用來滋養人體根本的陰液；巴戟天、肉蓯蓉、官桂、附子用來恢復人體真元之火；石斛安定脾臟並收斂氣機；山茱萸溫暖肝臟並鞏固精氣；石菖蒲、遠志、茯苓補益心臟並疏通與腎臟的聯繫；麥門冬、五味子保護肺臟並滋生水液的源頭。這樣能使心火與腎水相互交融，精氣逐漸旺盛，那麼風邪與火邪自然就會平息了。（《醫貫》說：看劉河間的理論，是把風當作疾病的表象，而把火當作根本，卻不知道火有餘的背後，其實是水不足。劉河間原本就是以補腎為根本，看他的地黃飲子就可以明白了。所以治療中風，又應當以真陰虛損為根本。但陰虛有兩種情況：有陰中的水虛，有陰中的火虛。屬於火虛的，以劉河間的地黃飲子為主方；屬於水虛的，則應當以六味地黃丸為主方。如果確實是水虛，那麼辛熱的藥物，以及人參、黃耆這類補氣藥，都不能加入。有人問：風邪偏盛導致的疾病，應當用辛涼的藥物來治療，為什麼反而使用肉桂、附子，使得火氣旺盛去剋制肺金，導致肺金無法制約肝木，這樣風邪不是會更嚴重嗎？回答說：這是因為腎虛導致真陰失守，孤獨的陽氣飛越於上，如果不用肉桂、附子，憑什麼去追回那散失的元陽呢？那些痰涎向上湧的症狀，是因為水不歸於腎臟的根本；面色發紅、煩躁口渴的症狀，是因為火不歸於腎臟的根本。只有肉桂、附子能夠引火歸於腎臟的根本。心火與腎水既然回歸到它們的根本位置，那麼水就能夠滋養肝木，肝木就不會生風，風邪自然就平息了。）