清脾飲

（嚴用和）治療瘧疾發熱多而發冷少，嘴巴苦、喉嚨乾，小便顏色深紅且澀滯，脈象弦數（發熱多，是陽氣偏盛；口苦喉嚨乾，是肝膽有火；熱盛所以小便呈紅色；瘧邪停留在半表半裡之間，屬於少陽膽經的範圍，肝膽屬木，所以脈象弦）。

青皮、厚朴（用醋炒過）、柴胡、黃芩（炒過）、半夏（用薑炮製）、茯苓、白朮（用土炒過）、甘草（烤過）、草果。加上生薑煎煮。另一個方子加入檳榔。

非常口渴加入麥冬、知母；瘧疾不止加入酒炒常山（一錢）、烏梅（二個。常山劫持痰液、截斷瘧疾，烏梅收斂陰液、清解熱邪）。

這是治療足少陽經和足太陰經的藥物。瘧疾是肝膽的邪氣，然而大多因為脾胃受損而引起，脾屬於濕土，再次感受濕邪，濕氣產生熱，熱氣產生痰，所以出現前面的症狀。

脾既然已經受病，木又來克它，所以用青皮、柴胡來破除滯氣、讨伐肝臟（柴胡疏通上焦的肝氣，青皮疏通下焦的肝氣）；用半夏、厚朴來化解痰涎而平定胃氣（厚朴平定胃氣，半夏燥化痰濕。古人說沒有痰就不會發生瘧疾）；用茯苓來滲利濕邪；用黃芩來清解熱邪；草果味辛性熱，能散太陰經累積的寒氣，消除痰涎而截斷瘧疾，能清化肥甘厚味產生的痰濕，大概是先去除那些傷害脾臟的邪氣；然後用白朮、甘草來調理並補益（這就是小柴胡湯的加減化裁，從溫補脾臟的諸多方劑變化而來。虛弱型瘧疾忌用。吳鶴皋說：清脾不是說清涼的意思，而是攻除去其中的邪氣，讓脾部為之一清。劉宗厚因為草果的辛熱而批評，是沒有理解嚴用和的精妙之處。張子和說：世間的醫生把瘧疾當作脾寒，嚴重的歸咎於鬼怪作祟，實在可笑。劉宗厚說：暑氣旺盛、陽氣達到頂點，潛伏的陰氣在體內，人們有的貪涼沐浴，寒氣停留在肌肉之間，有的因為飢餓飽食、勞累過度，內部受傷而發病，肌肉屬於脾，發病就畏寒發抖，就叫做脾寒罷了，實際是由風、寒、濕、暑等邪氣郁積在肌表，夏天時毛孔通暢，所以不發病，到了秋天氣機收斂的時候，表邪不能發散，所以反覆發作，往來寒熱，症勢就像欺凌虐待人一樣，所以叫做瘧，也就是四季都有的傷寒，十二條經脈都能發病，古方大多兼顧調理內傷而取得效果，是由於脾胃和諧，精氣通暢，陰陽得到和解，各種邪氣全部消散，實際上不是脾臟本身的病，世間用發表解肌、溫經散寒等方法，也未曾固執地使用燥脾劫奪的藥劑。昂按：脾虛的人怕冷，胃虛的人怕熱，寒熱交替發作，脾也會有這種情況，不只是少陽經。雖然十二經脈臟腑都能發生瘧疾，但脾胃受傷的實際很多，所以仲景的小柴胡湯中人參、甘草、半夏、生薑、大棗，都是調理脾胃的藥物，他治療少陽病，只用柴胡一味而已，嚴氏遵循這個方法，所以用小柴胡湯加減而設立清脾飲，這明確是從脾胃來論治了；劉氏的論述，也主張是脾胃內傷，卻不敢推翻子和的案例，認為不是脾病，恐怕不是這樣。又古方用辟邪丹、雄朱丸治療鬼瘧，大概雜病中有很多夾雜鬼疰的，為什麼偏偏對於瘧疾一定要說沒有這種情況呢）。