《醫方集解》小承氣湯 - 雲端中醫養生

原文

（仲景一名三物厚朴湯）治傷寒陽明證，譫語便硬，潮熱而喘。及雜病上焦痞滿不通。

白話

（仲景又稱此方為三物厚朴湯）治療傷寒陽明證，症見胡言亂語、大便硬結、潮熱而喘。以及雜病中上焦痞滿不通的症狀。

原文

大黃（四兩）厚朴（二兩姜炒）枳實（三枚麩炒。）

白話

大黃（四兩）厚朴（二兩，薑汁炒過）枳實（三枚，麩炒。）

原文

此少陽、陽明藥也。邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實則潮熱（猶潮水之潮，其來有時，陽明燥金旺於申酉，故日晡潮熱。傷寒潮熱為胃實，無虛證），陽邪乘心則狂故譫語，胃熱干肺則喘。

白話

這是治療少陽、陽明的方劑。邪氣在上焦就會感到脹滿，在中焦就會感到腹脹，胃中有實邪就會出現潮熱（就像潮水的漲落，有一定的時間，陽明燥金在申時和酉時最旺盛，所以午後會潮熱。傷寒病中出現潮熱是胃中有實邪的表現，沒有虛證），陽邪侵犯心臟就會發狂所以胡言亂語，胃熱上蒸肺部就會氣喘。

原文

故以枳樸去上焦之痞滿，以大黃去胃中之實熱，此痞滿燥實堅未全者，故除芒硝，欲其無傷下焦真陰也（大承氣通治三焦，小承氣不犯下焦，調胃承氣不犯上焦。按：陽明證有正陽陽明，有太陽陽明，有少陽陽明，自陽明經傳入胃腑，不惡寒，腹滿便硬者，宜大承氣下之；若汗多發熱微惡寒者，為外未解，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣微和胃氣；勿令大泄下。謂陽明有在經者，未全入腑，尤宜審慎。陽明、少陽病多由太陽傳入，成無己曰：自太陽、少陽傳入者，眾所共知，自三陰傳入者，鮮或能識，三陰有急下之證多矣，豈非仲景之微旨歟。經曰：傷寒脈浮緩，手足溫者。系在太陰，當發黃，若小便利者，不能發黃，至七八日，大便硬者，陽明病也。程郊倩曰：此證謂之太陰陽明，陽明為病，本胃實，不特三陽受邪，能轉屬陽明，三陰亦能轉屬陽明，推之少陰三大承氣，厥陰一小承氣，何非轉屬陽明之病哉）。

白話

因此用枳實、厚朴去除上焦的痞滿，用大黃祛除胃中的實熱，這是因為痞滿燥實堅的症狀還沒有完全具備，所以去除芒硝，是希望不要傷害下焦的真陰（大承氣湯通治三焦，小承氣湯不侵犯下焦，調胃承氣湯不侵犯上焦。按：陽明證有正陽陽明，有太陽陽明，有少陽陽明，從陽明經傳入胃腑的，不惡寒、腹滿大便硬結的，適宜用大承氣湯下之；如果汗多發熱微微惡寒的，是表證未解，熱未潮盛，不可給予承氣湯；如果腹大滿悶不通的，可以給予小承氣湯輕微調和胃氣，不要讓他大泄。陽明病有在經的，還未完全入腑，尤其應當審慎。陽明、少陽病大多由太陽傳入，成無己說：從太陽、少陽傳入的，是眾所共知的，從三陰傳入的，極少有人能認識，三陰有急下的證候很多，難道不是仲景的精微旨意嗎。經書說：傷寒脈浮緩，手足溫暖的。病在太陰，應當發黃，如果小便通利的，不會發黃，到了七八天，大便硬結的，是陽明病。程郊倩說：這個證候稱為太陰陽明，陽明為病，本質是胃實，不只是三陽受邪，能轉屬陽明，三陰也能轉屬陽明，推而廣之少陰的三個大承氣湯證，厥陰的一個小承氣湯證，哪個不是轉屬陽明的病呢）。

原文

《金匱》用本方治支飲胸滿，更名厚朴大黃湯。

白話

《金匱要略》用本方治療支飲胸滿，更名為厚朴大黃湯。

原文

本方加羌活，名三化湯（《機要》）：治中風邪氣作實，二便不通（三化者，使三焦通利，復其傳化之常也。加羌活者，證本於風也。然中風多虛，氣上逆，無用承氣之理，非堅實之體，不可輕投）。

白話

本方加羌活，名為三化湯（《機要》）：治療中風邪氣成為實證，二便不通（三化，是指使三焦通暢便利，恢復其傳化的正常功能。加羌活的原因，是證候本源於風。然而中風大多屬虛，氣上逆，沒有使用承氣湯的道理，不是堅實的體質，不可輕易使用）。