醫方集解

益元湯

益元湯

益元湯3
原文
(《活人》)治面赤身熱,不煩而躁,飲水不入口,名戴陽證(成氏曰:煩躁者,先煩漸至躁也;躁煩者,先躁而迤進復煩也;從煩至躁為熱,先躁後煩謂怫怫然更作躁悶,此為陰盛格陽也,雖大躁欲於泥水中臥,但飲水不得入口是也。此氣欲脫而爭,譬如燈將滅而復明矣。按:內熱曰煩,謂之心中郁煩,為有根之火,故但煩不躁,及先煩後躁者皆可治;外熱曰躁,謂身體手足動擾,欲裸衣入井,為無根之火,故但躁不煩,及先躁後煩者,皆不治)。
白話
(《活人書》)治療臉色發紅、身體發熱,不心煩卻身體躁動,想喝水卻喝不進去,這種情況稱為戴陽證(成無己說:煩躁,是先心煩然後逐漸發展到身體躁動;躁煩,是先身體躁動然後漸漸又出現心煩。從心煩發展到身體躁動屬於熱證,先身體躁動後心煩,稱為心中鬱悶不舒、反覆出現躁動煩悶,這是因為陰氣盛而格拒陽氣於外,雖然身體非常躁動,想要躺在泥水之中,但卻無法喝水。這是因為陽氣快要脫離身體而與陰邪抗爭,就像燈火將要熄滅時反而會短暫變亮一樣。按:體內有熱稱為煩,指的是心中鬱結煩悶,屬於有根之火,所以只有心煩而沒有身體躁動,以及先心煩後身體躁動的情況都可以治療;體表有熱稱為躁,指的是身體、手腳躁動不安,想要脫掉衣服跳入井中,屬於無根之火,所以只有身體躁動而沒有心煩,以及先身體躁動後心煩的情況,都難以治療)。
原文
附子(炮) 乾薑 艾葉 黃連 知母 人參 麥冬 五味子 甘草。加薑、棗、蔥白煎,入童便一匙,冷服。
白話
炮附子、乾薑、艾葉、黃連、知母、人參、麥門冬、五味子、甘草。加入生薑、大棗、蔥白一起煎煮,再加入一小匙童子尿,放涼後服用。
原文
此足少陰藥也。附子、乾薑、艾葉回陽之藥,協以人參、甘草補其陽虛,退其陰火,所謂甘溫能除大熱也;黃連以折泛上之火,知母以滋在下之陰(王海藏曰:煩出於肺,躁出於腎。成無己曰:煩,陽也;躁,陰也),以靜其躁,蓋陽無陰則孤陽無所附麗,故扶陽亦兼和陰也;麥冬、五味,補肺清心,合人參以生其脈,加童便而冷服者,熱因寒用也(戴氏曰:煩躁,陰陽經皆有之。陽明經胃有燥屎故煩,當下之;太陽經已得汗而煩者,五苓散;少陽亦有煩,宜小柴胡湯。按:先賢治煩、躁俱作,有屬熱者,有屬寒者,治獨煩不躁多屬熱,惟悸而躁者為虛寒;治獨躁不煩者多屬寒,惟火邪者屬熱。陰煩者少陰為多,由陽氣傳入陰經,陰得陽而煩,自利而煩,渴不眠者,辰砂五苓散;若非是陽氣傳陰,陰氣犯陰經,吐利,手足厥冷而煩,經云:陽虛陰乘之故煩。又云:陰盛發躁,欲坐井中,吳茱萸湯,甚者四逆湯加蔥白。外有虛煩一證,乃病愈後陰陽未復,時發煩熱,竹葉石膏湯;痰多睡不寧者,溫膽湯;嘔者橘皮湯)。
白話
這是治療足少陰腎經的藥方。附子、乾薑、艾葉是回陽的藥物,配合人參、甘草來補益陽氣虛弱,退去陰火,這就是所謂的「甘溫能除大熱」;用黃連來折損上炎的火氣,用知母來滋養下焦的陰液(王海藏說:心煩出於肺,躁動出於腎。成無己說:煩屬於陽,躁屬於陰),以平息躁動,因為陽氣沒有陰液來依附,就會成為孤陽而無所依附,所以扶助陽氣的同時也要調和陰液;麥門冬、五味子,能補益肺氣、清心火,配合人參來生成脈氣,加入童子尿並且冷服,是「熱因寒用」的治法(戴氏說:煩躁,陰經和陽經都可能出現。陽明經胃中有燥屎所以心煩,應當用瀉下法;太陽經已經出汗卻仍心煩的,用五苓散;少陽經也有心煩的情況,適合用小柴胡湯。按:前代醫家治療煩躁同時出現,有屬於熱證的,也有屬於寒證的;治療只有心煩而沒有躁動的,大多屬於熱證,只有心悸且躁動的屬於虛寒;治療只有躁動而沒有心煩的,大多屬於寒證,只有火邪引起的屬於熱證。陰虛導致的心煩以少陰經最多,是因為陽氣傳入陰經,陰分得到陽氣相助而心煩,伴隨腹瀉、口渴、無法入睡的,用辰砂五苓散;如果不是陽氣傳入陰經,而是陰氣侵犯陰經,出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷且心煩的,經典說:這是陽氣虛弱,陰氣乘虛而入導致的煩躁。又說:陰氣過盛會引發躁動,想要坐在井中,用吳茱萸湯,嚴重的用四逆湯加蔥白。另外還有一種虛煩的證候,是疾病痊癒後陰陽之氣尚未恢復,時常發作煩熱,用竹葉石膏湯;痰多、睡眠不安穩的,用溫膽湯;嘔吐的用橘皮湯)。