四物湯（4）

本方加黃柏、知母，名為知柏四物湯；再加玄參，名為滋陰降火湯：治療陰虛有火。

知柏四物湯，用蜂蜜調和製成丸，名為坎離丸：治療陰虛咳嗽出血（丹溪論述虛勞主要在於陰虛，從子時到亥時屬陽，從午時到子時屬陰，陰虛就會發熱，在午後到子時之前；醒著屬陽，睡著屬陰，陰虛盜汗，從睡覺時而出現；升屬陽，降屬陰，陰虛就會氣降，痰涎上逆，嘔吐不斷；脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛就會浮脈洪大，沉脈空虛；適宜用四物湯加竹瀝，配合炒黃柏、龜板補陰降火的藥物。又必須遠離嗜慾，淡薄滋味，靜心調養來輔助。《準繩》說：丹溪論述虛勞，主張在於陰虛，用四物湯加知母、黃柏主治，世間醫生遵從使用，百人中沒有一人有效，為什麼呢？因為陰虛火必定上炎，川芎、當歸性味辛溫，不是滋虛降火的藥物；川芎上行，不是虛火、短氣乏力者所適宜的；地黃黏膩阻膈，不是胃弱、痰多、食少者所適宜的；知母、黃柏辛苦大寒，雖然說滋陰，實際上卻燥血，雖然說降火，久了反而增加氣，反而能助火，至於敗壞脾胃，更不用說了。不如用薏苡仁、百合、天冬、麥冬、桑皮、地骨皮、丹皮、酸棗仁、五味子、枇杷葉之類，配合生地汁、藕汁、人乳、童便等。如果咳嗽就多用桑皮、枇杷葉，有痰增加貝母，有血增加薏苡仁、百合、阿膠，熱甚增加地骨皮，食少增加薏苡仁到七八錢，而麥冬應當作為主藥，來保養肺金而滋潤化生之源，沒有不立即見效的。又說：虛勞的疾病，百脈空虛，不是黏滯的東西填補，不能充實；精血枯竭，不是濡潤的東西滋養，不能滋潤；應當用人參、黃耆、地黃、天冬、麥冬、枸杞、五味子之類，各自煎成膏，另用青蒿，用童便熬膏，混合前面的各種藥汁，並用鹿角膠、霞天膏融化服用。大致薏苡仁、百合之類治療肺虛，人參、黃耆、地黃膏之類治療腎虛，因為心肝屬陽，肺腎屬陰，所以補肺腎就是補陰，不是知母、黃柏之類的藥物）。

本方加黃連、胡黃連，名為二連四物湯（《元戎》：治療虛勞血虛，五心煩熱，熱入血室，夜間發熱。血室就是衝脈，衝脈是血海，白天靜止夜間發熱，是陽氣陷入陰中，名為熱入血海）。

本方加黃柏、黃芩、甘草，名為三黃四物湯：治療陰虛潮熱。

本方用生熟二地，加黃耆、丹皮、升麻、柴胡，名為三黃補血湯：治療失血血虛，六部脈都洪大，按之空虛。二地補血，丹皮涼血，黃耆補氣，升麻、柴胡升陽，氣旺盛就能生血，陽氣生長則陰液自然增長了）。

本方加桃仁、紅花，名為元戎四物湯：治療臟結便秘，跌打損傷瘀血。

本方加羌活、防風（一說用秦艽），名為治風六合湯：治療風虛眩暈，風秘大便艱難。製成蜜丸，名為補肝丸（肝以疏散為補）。

本方加木香、檳榔，名為治氣六合湯：治療血虛氣滯，或血氣上逆衝擊。

本方加羌活、天麻，製成蜜丸，名為神應養真丹：治療足厥陰經感受風寒暑濕，癱瘓不遂；語言障礙，以及血虛腳氣。

本方加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁：治療半身不遂，在左側的屬瘀血（瘀血不去，新血就不能生成，所以用桃仁、紅花活血去瘀，加上竹瀝、薑汁，是因為痰不分左右）。

本方去掉白芍，加防風，名為防風當歸散：治療發汗過多而形成痙證，適宜祛風養血。

本方去掉地黃，加乾薑，名為四神湯：治療婦女血虛，心腹急痛（㽲音鳩、又音絞，是指急迫疼痛）。

本方加阿膠、艾葉、甘草，名為膠艾湯：治療衝任虛損，月經點滴不斷，以及血虛下痢（另見經產門）。

本方加艾葉、四制香附（用童便、鹽水、酒、醋各浸泡三日），用醋調和製成丸，名為艾附暖宮丸：治療子宫虛冷。再加阿膠，名為婦寶丹：治療虛寒月經不通。本方加丹皮、地骨皮：治療婦女骨蒸潮熱。

本方去掉芍藥、地黃，名為芎歸湯；研為粉末，名為佛手散；又名一奇散，又名君臣散：治療產後血虛頭痛；胎動不安、陰道出血，服用此藥自然安穩；胎兒死於腹中，服用此藥就會下來；催生效果神驗。

本方合用四君子湯，名為八珍湯：治療心肺虛損，氣血兩虛（四君子湯補氣，四物湯補血）。

再加上黃耆、肉桂，名為十全大補湯：兼能助陽固衛（王海藏說：桂枝、甘草，是小建中湯，加上黃耆就是黃耆建中湯；人參、白朮、茯苓、甘草，是四君子湯；川芎、當歸、芍藥、地黃，是四物湯；因為氣血都衰減，陰陽都虛弱，取法天地的成數，所以稱為十全散）。

十全大補湯去掉白芍，加山茱萸、五味子、防風、肉蓯蓉，加入生薑、大棗煎煮，名為大補黃耆湯（《寶鑑》）：治療氣血兩虛，自汗不止（黃耆畏懼防風，配合使用最能止汗；以及陽虛引起的四肢厥冷）。

四物湯、四君子湯合用小柴胡湯，名為三合散（劉河間）：治療產後日久形成的虛勞。

本方四物湯各用七錢，加防風一兩，梔子、黃芩、黃連各三錢，每次服用五錢，如果脈實，加大黃，名為生地黃連湯（王海藏）：治療婦女血風證，失血過多，因而燥熱乾涸，兩手不由自主地撫摸衣服或床邊，手指空虛地摸索，雙眼閉合，抬手踢腳，言語錯亂、神志失常，脈弦浮而虛（男子失血過多，也有這個症狀。陶節庵說：大承氣湯是氣分藥，從外到內的病用它；生地黃連湯是血分藥，從內到外的病用它；氣血合病，循衣摸床，症狀相同，從氣到血、血又回到氣的，用大承氣湯下之；從血到氣、氣又回到血的，用生地黃連湯主治。兩者都大便不通，這是承氣湯的對方，又與三黃石膏湯相表裡，都是三焦包絡虛火的病，病情既然危急，只能用它來降血中的伏火。《綱目》說：四物湯與桂枝、麻黃、白虎、柴胡、理中、四逆、吳茱萸、承氣、涼膈等，都可以作各半湯，這是張元素的用藥大略）。