四物湯（3）

這是手少陰、足太陰、厥陰經的藥物（心主生血，脾主統血，肝主藏血）。

當歸味辛、苦、甘，性溫，入心脾經生血，作為君藥；生地黃味甘，性寒，入心腎經滋血，作為臣藥；芍藥味酸，性寒，入肝脾經斂陰，作為佐藥；川芎味辛，性溫，通行上下而行血中之氣，作為使藥（川芎入厥陰心包經、肝經，上行至頭目，下行至血海。《玉機微義》說：川芎是血中之氣藥，疏通肝經，性味辛散，能通行血滯於氣分；地黃是血中血藥，疏通腎經，性味甘寒，能滋生真陰之虛；當歸是血中主藥，疏通肝經，性味辛溫，分三方面治療，全用來活血，各歸其經；芍藥是陰分藥，疏通脾經，性味酸寒，能和血，治療血虛腹痛。這只是就血病而求血藥的類別而言，如果是氣虛血弱，又應當遵從張仲景用 人參補血虛的方法，陽氣旺盛就能生成陰血。輔助的藥物，如桃仁、紅花、蘇木、丹皮、血竭，是血瘀所適宜的；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰，是血崩所適宜的；肉蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞、龜板、夏枯草、益母草，是血虛所適宜的；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花，是血痛所適宜的；乳酪血液之類的東西，是血燥所適宜的；生薑、肉桂，是血寒所適宜的；苦參、生地汁，是血熱所適宜的。如果能觸類旁通，就可以應對無窮的變化了。丹溪治療陰虛發熱，對於血藥四物湯也分陰陽：血的運行躁動的屬陽，川芎、當歸主治；血的靜止的屬陰，生地、芍藥主治；血的陰不足，雖然川芎、當歸性味辛溫，也不用；血的陽不足，雖然生薑、肉桂性味辛熱，也用它們；這與瀉火的正治從治方法相同。吳鶴皋說：天地之道，陽常常有餘，陰常常不足，人身也是如此。所以血難以生成卻容易虧損，草木無情，怎麼能生血呢？用地黃、芍藥能滋养五臟之陰，川芎、當歸能調和營中的氣，陰陽調和了血自然就生成了。至於失血太多、氣息微弱之時，謹慎不要給予四物湯，因為四物湯是陰類藥物，不是用來滋生萬物的，應當重用 人參、黃耆來固護即將衰竭的氣，所以說脫血的病人首先要補益他的氣，否則川芎香竄，反而能損耗氣，氣血雙亡就會死亡。所以凡是虛損、胃虛、氣弱的人，都不適宜多服。有人問：四物湯是婦科專藥，對於內科也有脾胃藥嗎？一陽子說：四物湯隱含脾胃治法，人們蒙昧已久。脾經少血多氣，當歸、地黃生血灌溉脾經；土怕賊邪，木來剋土，芍藥能瀉肝木補脾；肝想要疏散，用川芎的辛味來疏散，這難道不是抑制肝木、補益脾土、調理脾胃的藥嗎？有人問：產後禁用芍藥嗎？回答說：新產後血氣未平，恐怕芍藥酸收會引起疼痛。但是芍藥專治血虛氣痛，新產後正是血氣虛痛的時候，用醇酒微微炒過再用，有什麼害處呢？又如血塊凝滯造成病害，不可拘泥於產後要大補氣血，放膽攻下，用玉燭散也無妨，推陳致新也是補法，只是因為產後要大補氣血這句話，導致積血而死亡的人很多了。附：張子和玉燭散：當歸尾 生地 川芎 赤芍 大黃 芒硝 甘草。治療經閉腹痛，身體消瘦、容易飢餓，取《爾雅》四時和氣的意義，稱為玉燭的含義）。