《醫方集解》溫膽湯 - 雲端中醫養生

原文

（《集驗》）治膽虛痰熱不眠，虛煩驚悸，口苦嘔涎（膽以溫為候，虛則寒，寒則不眠；驚悸亦由於膽虛；虛火上溢故口苦；嘔多屬半表半裡少陽膽經之邪；膽虛氣鬱，致脾生痰涎而煩嘔；傷寒病後多有此證）。

白話

出自《集驗》。治療膽氣虛弱、痰熱內擾導致失眠，心虛煩躁、驚悸不安，口苦且嘔吐涎沫（膽以溫和為正常狀態，虛則發寒，發寒則失眠；驚悸也是因為膽氣虛弱；虛火上逆所以口苦；嘔吐多屬半表半裡的少陽膽經病邪；膽虛氣機鬱結，導致脾生痰涎而煩躁嘔吐；傷寒病後常見此證）。

原文

陳皮（去白）半夏（薑製）茯苓（或用茯神）甘草枳實（麩炒）竹茹。加姜煎。或加棗。《局方》無茯苓。

白話

陳皮（去除白色部分）、半夏（用生薑炮製）、茯苓（有時用茯神替代）、甘草、枳實（用麥麩炒過）、竹茹。加生薑煎煮。或者加入紅棗。《太平惠民和劑局方》中沒有茯苓。

原文

如心虛加人參、棗仁；心內煩熱加黃連、麥冬；口燥舌乾去半夏（半夏行水耗津），加麥冬、五味、花粉；表熱未清加柴胡；內虛大便自利去枳實，加白朮；內實心煩加黑梔子。

白話

如果心氣虛弱加入人參、酸棗仁；心內煩躁發熱加入黃連、麥冬；口燥舌乾去除半夏（半夏行水會損耗津液），加入麥冬、五味子、天花粉；表證發熱未清加入柴胡；內在虛弱、大便自行腹瀉去除枳實，加入白朮；內在實證、心煩躁加入黑梔子。

原文

此足少陽、陽明藥也。橘半生薑之辛溫，以之導痰止嘔，即以之溫膽（戴氏云：痰在膽經，神不歸舍，亦令人不寐）；枳實破滯，茯苓滲濕，甘草和中，竹茹開胃土之郁、清肺金之燥、涼肺金即所以平甲木也膽為甲木，金能平木；如是則不寒不燥而膽常溫矣。

白話

這是治療足少陽、足陽明經的方劑。橘皮、半夏、生薑的辛溫之性，用來導化痰涎、止住嘔吐，同時也用來溫暖膽氣（戴氏說：痰在膽經，精神不能歸藏，也使人失眠）；枳實破除氣滯，茯苓滲利水濕，甘草調和脾胃，竹茹開通胃土的鬱結、清除肺金的燥熱、涼潤肺金就是用來平抑膽木（膽屬甲木，肺金能克伐膽木）；這樣就能不寒不燥而使膽氣常常溫和了。

原文

經又曰：胃不和則臥不安；又曰：陽氣滿不得入於陰，陰氣虛故目不得瞑；半夏能和胃而通陰陽，故內經用治不眠，二陳非特溫膽，亦以和胃也（溫膽湯，即二陳加枳實、竹茹。《三因》云：心虛膽怯，氣鬱生涎，涎與氣搏，變生諸證，觸事易驚，或夢寐不祥，或短氣悸乏，或自汗，並溫膽湯主之。嘔則以人參代竹茹。《內經》半夏湯治痰盛不眠；半夏五合，糯米一升，用清水揚萬遍煮服，汗出即已。半夏除痰而利小便，糯米益陰而利大腸，使上下通則陰陽和矣。經又曰：諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚。《準繩》云：《內經》半夏湯，皆去飲之劑，無飲者勿服。《金匱》治虛勞虛煩不眠，用酸棗仁湯：棗仁二升，甘草一兩，知母、茯苓、芎藭各二兩；深師加生薑二兩，此補肝之劑。經曰：臥則血歸於肝。昂按：本草云，棗仁炒用治膽虛不眠，生用治膽熱好眠，竊謂膽熱必有心煩口苦之證，何以反能好眠乎？溫膽湯治不眠，用二陳加竹茹、枳實，二味皆涼藥，乃以涼肺經之熱，非以溫膽經之寒也，其以溫膽名湯者，以膽欲不寒不燥常溫為候耳。膽熱好眠四字，不能無疑也）。

白話

《內經》又說：胃不和諧就睡臥不安；又說：陽氣充滿不能進入陰分，陰氣虛弱所以眼睛不能閉合；半夏能調和胃氣並通暢陰陽，所以《內經》用來治療失眠，二陳湯不僅溫膽，也用來調和胃氣（溫膽湯，就是二陳湯加入枳實、竹茹。《三因極一病證方論》說：心氣虛弱膽氣怯懦，氣機鬱結產生痰涎，痰涎與氣相互搏結，變生各種症狀，接觸事物容易驚恐，或者做夢不吉祥，或者短氣心悸乏力，或者自汗，都用溫膽湯主治。嘔吐的用人參替代竹茹。《內經》半夏湯治療痰濕旺盛的失眠；半夏五合，糯米一升，用清水反覆揚洗後煎煮服用，出汗就能痊愈。半夏祛除痰濕並通利小便，糯米補益陰分並通利大腸，使上下通暢陰陽就能調和。經文又說：各種水濕病的患者，所以不能安臥，躺臥就會驚恐，驚恐就會咳嗽加劇。《證治準繩》說：《內經》半夏湯，都是祛除水飲的方劑，沒有水飲的人不要服用。《金匱要略》治療虛勞虛煩失眠，用酸棗仁湯：酸棗仁二升，甘草一兩，知母、茯苓、川芎各二兩；深師加生薑二兩，這是補益肝臟的方劑。經文說：躺臥時血就回歸肝臟。我的看法：《神農本草經》說，炒酸棗仁治療膽虛失眠，生酸棗仁治療膽熱嗜睡，我私下認為膽熱必然有心煩口苦的症狀，為什麼反而能嗜睡呢？溫膽湯治療失眠，用二陳湯加竹茹、枳實，這兩味都是涼藥，是用涼藥清肺經的熱邪，不是用來溫膽經的寒邪，之所以用溫膽命名，是因為膽需要不寒不燥、常常溫和為正常狀態。對「膽熱好眠」這四個字，不能沒有疑問。）

原文

本方加人參、遠志、棗仁、熟地，名十味溫膽湯：治夢遺驚惕。

白話

本方加入人參、遠志、酸棗仁、熟地黃，名叫十味溫膽湯：用於治療夢遺和驚恐不安。