《醫方集解》桂枝加大黃湯

原文

（仲景）治太陽誤下，轉屬太陰，腹滿大實痛者（腹脹雖屬太陰，若里證尚淺，腹滿時痛，猶宜和之以桂枝加芍藥湯；惟滿痛便秘、口燥咽乾者，方可以此湯下之）。桂枝湯見發表門，加大黃一兩，芍藥三兩。

白話

（張仲景）治療太陽病誤用下法，轉屬太陰，出現腹部脹滿、劇烈實痛的患者（腹部脹滿雖然屬於太陰病，但如果裡證尚淺，僅是腹滿時痛，仍然適合用桂枝加芍藥湯來調和；只有當腹滿疼痛、便秘、口乾咽燥時，才可以用這個湯方來攻下）。桂枝湯記載於發表門，此方加入大黃一兩、芍藥三兩。

原文

此足太陽、太陰藥也。誤下而作結胸，則邪在上，仍屬太陽，今腹滿而大實痛，則邪已入太陰，經曰：諸痛為實，痛隨利減，故用桂枝以解未盡之表邪，加大黃以下內陷之邪熱（經又曰：太陰病脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以胃氣弱易動故也，仲景之慎於用下也如是。王海藏曰：腹痛，桂枝加芍藥，大實痛，桂枝加大黃，何為不用芍藥加大黃，而於桂枝內加之。要從太陽中治，以太陽為本也。趙嗣真曰：太陰腹痛有三，有次第傳經之邪，有直入本經之邪，有下後內陷之邪。此腹滿時痛為下後內陷之邪，宜桂枝加芍藥湯，大實痛者，桂枝加大黃湯。設遇本經直入陰邪，腹滿實痛、脈沉細者，用此下之，豈不貽結胸之悔耶。周揚俊曰：大實痛者，有宿食也，非大黃不能除，亦通因通用之意也）。

白話

這是足太陽、足太陰經的方藥。誤用下法而形成結胸，則邪氣在上，仍屬於太陽病；現在出現腹部脹滿且劇烈實痛，則邪氣已進入太陰經，經典說：各種疼痛都屬於實證，疼痛會隨著通利而減輕，所以用桂枝來解除未盡的表邪，加入大黃來攻下內陷的邪熱（經典又說：太陰病脈象虛弱，患者如果持續自行腹瀉，假設應當使用大黃、芍藥時，應該減量，因為胃氣虛弱容易受影響的緣故，張仲景謹慎使用下法就像這樣。王海藏說：腹痛用桂枝加芍藥湯，劇烈實痛用桂枝加大黃湯，為什麼不用芍藥加大黃，卻在桂枝湯內加入呢？關鍵是要從太陽來治療，以太陽為根本。趙嗣真說：太陰腹痛有三種情況，有按順序傳經的邪氣，有直接侵入本經的邪氣，有誤下後內陷的邪氣。這裡的腹滿時痛是誤下後內陷的邪氣，適合用桂枝加芍藥湯；劇烈實痛則用桂枝加大黃湯。假如遇到本經直接侵入的陰邪，出現腹滿實痛、脈象沉細的患者，用這個方來攻下，難道不會留下結胸的後悔嗎？周揚俊說：劇烈實痛，是因為有宿食，非用大黃不能去除，這也是通因通用的意思）。