調胃承氣湯

（張仲景）治療傷寒陽明證，不怕冷，反而怕熱，口渴，便秘，胡言亂語，腹部脹滿。

中焦乾燥充實，以及傷寒嘔吐後腹部脹滿的人（邪在表層，就會發熱、出汗而且怕冷；邪氣已經進入體內，表證消失了，所以不怕冷、發熱出汗反而怕熱。汗液大量流失損耗津液，熱邪又侵入體內，所以口渴、便秘。沒有水液來制約火氣，體內有乾燥的糞便，所以出現胡言亂語。嘔吐後症狀不緩解，腹部脹滿，是熱邪進入胃腑，但脹滿而不疼痛，不適宜急速瀉下，少量給予調胃承氣湯來調和。陽明病沒有嘔吐也沒有腹瀉卻心煩的，嘔吐後的煩躁是內在的煩躁，腹瀉後的煩躁是虛性的煩躁，不嘔吐不腹瀉而心煩的，是胃部有積熱）；也可以治療消渴證中消的症狀，即容易飢餓且小便多。

大黃（用酒浸泡） 芒硝（一兩） 甘草（炙用五錢），少量溫熱服用。

這是治療足太陽膀胱經和足陽明胃經的藥物（李東垣說：是正陽明經的藥物）。

大黃性味苦寒，能清除熱邪、蕩滌實質；芒硝性味鹹寒，能滋潤乾燥、軟化堅硬；二藥瀉下作用很快，所以用甘草的甘平之性來緩和，使它不致損傷胃氣，所以稱為調胃承氣湯。

去掉枳實、厚樸的原因，是不想讓藥物侵犯上焦的氣分（《準繩》說：陽明病分為太陽、正陽、少陽三個層次。按：本草記載大黃用酒浸泡進入太陽經，用酒洗進入陽明經，浸泡時間長而洗滌時間短，所以能引導藥物到最高的位置。張仲景把調胃承氣湯歸入太陽門，而大黃特別標注用酒浸泡，煎湯後說少量溫服、應當調和胃氣。又本方治療不嘔吐不腹瀉而心煩的症狀，以及發汗後發熱、嘔吐後腹脹滿的症狀，這是太陽陽明距離表層不遠，病位在上，不應當攻下，所以適宜用緩和的方劑來調和。到了正陽陽明，就說要急速攻下，而大承氣湯的大黃下面標注用酒洗，洗比浸的作用輕微，是稍微增強其下行的特性，用來治療中焦的病變；到了少陽陽明，則遠離正陽而逼近太陰，病位偏下，所以小承氣湯的大黃不用酒製，少陽病不宜下泄，所以去掉芒硝，又說少量給予，說輕度通便不要讓人大量腹瀉，這是張仲景用藥的巧妙方法）。

本方加入當歸、生薑、大棗煎煮，名為當歸承氣湯（劉河間）：治療裡熱火鬱，有的表現為皮膚乾燥，有的為咽喉乾燥鼻腔乾，有的為大小便不通，有的為瘀血發狂（加入當歸，進入血分來滋潤燥氣、調和營血，作用與桃仁承氣湯相同。加入生薑、大棗，引導藥物進入胃部）。本方去掉芒硝，名為大黃甘草湯：《金匱要略》用來治療進食後立即嘔吐；《外臺》用來治療吐水（《準繩》說：張仲景說，想嘔吐的人不能瀉下，又用大黃、甘草治療進食後立即嘔吐是什麼道理呢。回答說：想嘔吐的人，病位在上，通過嘔吐將病邪排出就可以了，但如果反過來讓他腹瀉，就一定會氣機抑塞昏亂而更加嚴重；如果已經嘔吐不止，只有上升沒有下降，就應當逆轉折斷其上逆之勢，引導氣下行，沒有比大黃更快的了，所以不禁用大黃；朱丹溪過於拘泥此說。說凡是嘔吐千萬不能瀉下，實在是太固執了）。本方用大黃二兩半、芒硝、甘草各二兩，又名破棺丹：用來治療大量出汗、大渴、便閉、胡言亂語，陽明熱結的證候，以及各種瘡癤腫毒發熱。