原文
（仲景）治傷寒陽明腑證，陽邪入里，胃實不大便，發熱譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實堅全見；雜病三焦大熱，脈沉實者（陽明外證，身熱汗出不惡寒反惡熱是也，此為在經，仍當汗散。若熱邪已入胃腑，痞滿燥實堅全見者，為當下。實則譫語亂言無次也。虛則鄭聲一語頻言也。陽明多血多氣，法多自汗，過汗亡液，無水以制火，胃有燥糞，結而不下，故妄見妄言也；燥糞在大腸不在於胃，傷寒傳胃不傳大腸，然治病必求其本，且胃與大腸同為陽明燥金也。經曰：何緣得陽明病，曰：太陽病若下、若汗、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，胃實大便難也。又曰：太陽初病發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。陽明證，能食為中風，風，陽邪，能消穀；不能食，為中寒，寒，陰邪，不能消穀，以此為辨。胸悶不食為痞，胸腹膨脹為滿，大便枯少為燥，腹滿痛不大便為實，按之鞕硬為堅。亦治陽明剛痙此太陽兼陽明證。其症胸滿口噤，臥不著席，攣足，齘齒而無汗，謂之剛痙。宜下之者，以陽明主潤宗筋，風寒濕熱傷陽明胃，津液不行，筋失所養，故以此湯下濕熱、行津液。喻嘉言曰：傷寒腹滿可下，胸滿不可下，謂熱邪尚在表也，此證入里之熱，極深極重，陽熱既極，陰血立至消亡，小小下之，尚不能勝，必大下之，以承領其一線之陰，陰氣不盡，為陽所劫，因而得生者多矣。既有下多亡陰之大戒，復有急下救陰之活法，學者深造，端在斯矣。胃為水穀之海，四旁有病，皆傳入胃，已入胃腑，則不復傳他經，如太陽傳入胃，則不更傳陽明；陽明傳入胃，則不傳少陽；少陽傳入胃，則不傳三陰。經曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳）。
（張仲景）治療傷寒的陽明腑證，陽熱邪氣入裡，胃腸實邪導致大便不通，發熱說胡話，自行出汗，不怕寒冷，痞滿燥實堅的症狀全部出現；雜病三焦大熱，脈象沉實的（陽明外證，是身體發熱、出汗、不怕冷反而怕熱，這是邪氣還在經表，應當發汗散邪。如果熱邪已經進入胃腑，痞滿燥實堅的症狀全部出現的，應當用下法。實證就會說胡話言語混亂沒有次序。虛證則是鄭聲（一說話就重複多次）。陽明經多血多氣，按理容易自汗，過度發汗會損耗津液，體內無水來抑制火熱，胃中有燥糞，結聚不能下行，所以會胡言亂語；燥糞在大腸而不是在胃，傷寒傳變從胃傳而不從大腸傳，然而治病必須尋求根本，且胃與大腸同屬陽明燥金。經書說：什麼原因會得陽明病，回答说：太陽病如果用了下法、汗法、利小便法，就會損耗津液，胃中乾燥，因此轉變歸屬陽明，胃實大便困難。經書又說：太陽病初期用發汗法，汗先出而不透徹，因此轉變歸屬陽明。陽明證，能吃東西的是中風，風是陽邪，能消化穀物；不能吃東西的，是中寒，寒是陰邪，不能消化穀物，以此作為辨別。胸悶吃不下叫痞，胸腹膨脹叫滿，大便艱澀量少叫燥，腹滿疼痛大便不通叫實，按壓感覺硬實叫堅。此方也治療陽明剛痙，這是太陽兼有陽明的證候。其症狀是胸滿牙關緊閉，睡覺不能著床，兩腳痙攣，磨牙而無汗，稱為剛痙。適宜用下法的原因，是因為陽明經滋潤宗筋，風寒濕熱傷及陽明胃，津液運行不暢，筋脈失去滋養，所以用此方瀉下濕熱、運行津液。喻嘉言說：傷寒腹滿可以用下法，胸滿不可以用下法，是說熱邪還在體表，但這個證候熱已深入人體，極深極重，陽熱已到極致，陰血立即將要消亡，小小地瀉一下尚且不能承受，必須大下，來接引延續那一線陰氣，陰氣不盡，就被陽氣劫奪，因此能夠存活的人很多。既然有大下會損傷陰血的重大警告，又有緊急下法搶救陰液的靈活方法，學者要達到精深的造詣，關鍵就在這裡了。胃是水穀匯聚的大海，身體四旁有病，都會傳入胃，已經進入胃腑，就不再傳變到其他經絡，如太陽傳入胃，就不再傳陽明；陽明傳入胃，就不再傳少陽；少陽傳入胃，就不再傳三陰經。經書說：陽明居於中央土位，萬物都歸屬於此，沒有再傳變的道理）。
原文
大黃（四兩酒洗。王海藏曰：邪氣居高，非酒不到，大黃若用生者，則遺高分之邪熱，病愈後變生目赤、喉痹、頭腫，膈上熱疾也） 芒硝（三合） 厚朴（半斤） 枳實（五枚。）先煎樸、實將熟，內大黃，煮二三沸，傾碗內，和芒硝服，得利則止（陶節庵曰：去實熱用大黃，無枳實不通；溫經用附子，無干姜不熱；發表用麻黃，無蔥白不發；吐痰用瓜蒂，無淡豉不通；竹瀝無薑汁，不能行經絡；蜜導無皂角，不能通秘結）。
大黃（四兩，用酒洗滌。王海藏說：邪氣居高臨下，非酒不能到達，大黃如果用生的，就會遺留上焦的邪熱，病好之後會變生目赤、喉痹、頭部腫大，膈上熱病）。芒硝（三合）。厚朴（半斤）。枳實（五枚）。先煎厚朴、枳實快要熟時，加入大黃，煮沸二三次，倒入碗中，和入芒硝服用，大便通利就停止（陶節庵說：祛除實熱用大黃，沒有枳實就不能通暢；溫通經絡用附子，沒有乾薑就不能發熱；發表用麻黃，沒有蔥白就不能發汗；湧吐痰涎用瓜蒂，沒有淡豆豉就不能通達；竹瀝沒有薑汁，不能通行經絡；蜜煎導法沒有皂角，不能通導糞便秘結）。
原文
熱淫於內，治以鹹寒，氣堅者以咸軟之，熱盛者以寒消之，故用芒硝之鹹寒，以潤燥軟堅；大黃之苦寒，以瀉熱去瘀，下燥結，泄胃強；枳實、厚朴之苦降，瀉痞滿實滿，經所謂土鬱奪之也（陽明屬土。大黃治大實，芒硝治大燥大堅，二味治有形血藥，厚朴治大滿，枳實治痞，二味治無形氣藥）。
熱邪在體內過盛，用鹹寒的藥物來治療，氣機堅結的用鹹味藥物來軟化，熱勢熾盛的用寒性藥物來消除，所以用芒硝的鹹寒，來潤燥軟堅；大黃的苦寒，來瀉熱祛瘀，下泄燥結，宣泄胃中過盛之氣；枳實、厚朴的苦降，來瀉除痞滿實滿，經書所說的土氣郁遏就用奪法（陽明屬土。大黃治療大實證，芒硝治療大燥大堅證，二味是治療有形血分的藥，厚朴治療大滿證，枳實治療痞證，二味是治療無形氣分的藥）。
原文
然非大實大滿，不可輕投，恐有寒中結胸痞氣之變（此大小陷胸湯之由所也。承，順也；十劑曰：通可去滯，泄可去閉。使塞者利而閉者通，正氣得舒，故曰承氣。仲景曰：欲行大承氣，先與小承氣，若腹中轉矢氣者，有燥屎也，可以大承氣攻之；若不轉矢氣者，此但初硬後溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。又曰：陽明病脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯；陽明病應發汗，醫反下之，此為大逆，皆仲景慎於攻下之意也。喻嘉言曰：陽明以胃實為正，則皆下證也，陽明之邪，其來路則由太陽，凡陽明證見八九，而太陽有一二未罷，仍從太陽而不從陽明，可汗而不可下也，其去路則趨少陽；凡陽明證雖見八九，而少陽證略見一二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用也；惟風寒之邪，已離太陽，未接少陽，恰在陽明界內，亟為攻下，則不再傳他經，津液元氣，兩無虧損矣。庸愚無識，必待七日傳經已盡，方敢議下，不知太陽有十餘日不解者，若不辨經，而但計日，其誤下仍在太陽，至陽明二三日內即顯下證，反以計日當面錯過，及陽明已入少陽，又以計日妄行攻下，輕者重，而重者死矣。仲景法日數雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發汗，日數雖少，若有里證而脈沉者，即宜下之。昂按：陽明必已入腑，方敢議下，非云界內便屬可下，嘉言之言，尚有未當，古人有治惡寒戰慄，用大承氣下燥屎而愈者，此陽邪入里；熱結於裡，表虛無陽，故惡寒戰慄，此陽盛格陰，乃熱病，非寒證，誤投熱藥則死矣。朱丹溪曰：初下痢腹痛，不可用參朮；然氣虛、胃虛者，可用。初得之，亦可用大承氣、調胃承氣下之，看其氣病血病，然後加減用藥。嘗治葉先生患滯下，後甚逼迫，正合承氣證，但氣日虛，形雖實而面黃白，此必平昔過食傷胃，寧忍二三日辛苦，遂與參朮陳芍藥十餘帖，至三日後，胃氣稍完，與承氣二帖而安，苟不先補，完胃氣之傷，而遽行承氣，寧免後患乎？此先補後下例之變者也）。
然而如果不是大實大滿，不可輕易用藥，恐怕會造成寒邪中傷結胸痞氣的變證（這就是大小陷胸湯產生的原因。承，是順暢的意思；十劑說：通可以去滯，泄可以去閉。讓堵塞的通暢讓閉阻的開通，正氣得以舒展，所以叫承氣。仲景說：想要使用大承氣湯，先給予小承氣湯，如果腹中有轉動排氣的，是有燥屎，可以用大承氣湯攻下；如果不轉動排氣的，這只是初期硬後面稀溏，不可以攻下，攻下必然腹脹滿不能吃東西。又說：陽明病脈遲、汗出多、微微怕冷的，是表證還未解除，可以發汗，適宜用桂枝湯；陽明病應當發汗，醫生反而用下法，這是大的治療錯誤，都是仲景慎用攻下法的用意。喻嘉言說：陽明以胃實為標準，就都是可以用下法的證候，陽明邪氣的來路是從太陽傳來，凡是陽明證見了八九分，而太陽有一二分還未罷除，仍然要從太陽論治而不從陽明，只能用汗法不可用下法；陽明證的去路是趨向少陽，凡是陽明證雖然見了八九分，而少陽證稍微見了一二分，就要從少陽論治而不從陽明，汗法下法都不能用；只有風寒邪氣已經離開太陽，還未到達少陽，正好在陽明界內，趕快攻下，就不再傳變到其他經絡，津液元氣都不會有損耗。平庸愚蠢的人，必須等到七日傳經完盡才敢議論下法，不知道太陽病有十多天還不能解除的，如果不辨別經絡，而只是計算日期，那麼錯誤地用下法仍然是在太陽病階段，到了陽明二三日內就顯現下法的適應證，反而因為計算日期而當面錯過，等到陽明已經傳入少陽，又因為計算日期而妄行攻下，輕的變重，重的就死了。仲景的方法是天數雖然多，只要有表證而且脈浮的，仍然適宜發汗；天數雖然少，如果有裡證而且脈沉的，就適宜下法。我按語：陽明病必須已經進入胃腑，才敢議論下法，並不是說在陽明界內就可以下法，嘉言的話還有不太恰當之處，古人有治療怕冷寒戰，用大承氣湯下燥屎而痊愈的，這是陽邪入裡；熱結在裡，表虛而無陽氣，所以怕冷寒戰，這是陽氣過盛格拒陰氣，是熱病，不是寒證，誤用熱藥就會死亡。朱丹溪說：初起腹瀉腹痛的，不可用人參白朮；然而氣虛、胃虛的，可以用了。剛得病的，也可以用大承氣湯、調胃承氣湯下之，觀察他是氣病還是血病，然後增減用藥。曾經治療葉先生患痢疾，後來很急迫，正符合承氣湯證，但正氣日漸虛損，形體雖然實而面色黃白，這必然是平時過食傷了胃，姑且忍耐兩三天的辛苦，於是給予人參白朮陳皮芍藥十多帖，到了三天後，胃氣稍微恢復，給予承氣湯二帖就安好了。如果不先補益，修復胃氣的損傷，而急於使用承氣湯，難道能免除後患嗎？這是先補後下的方例變通）。
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