醫方集解

麻黃湯

麻黃湯(1)

麻黃湯4
原文
(仲景)治傷寒太陽證,邪氣在表,發熱、頭痛、身痛、腰痛、骨節痛、項背強,惡寒惡風(但有一毫頭痛惡寒,尚為在表),無汗而喘,脈浮而緊(寒邪外束,陽不得越,故鬱而為熱。經曰:人之傷寒,則為病熱。寒初中人,必先在表,即足太陽寒水之經。太陽為諸陽主氣,乃一身綱維,本經之脈,起目眥、上腦下項、循肩、挾脊、抵腰、行於身後,故所過之處無不痛也。惡寒者,雖無風而惡寒;惡風者,當風而始惡之,故惡寒必兼惡風。惡寒有陰陽之分,惡風惟屬陽經,故三陰無惡風之證,風為陽邪,寒為陰邪也。《原病式》曰:身熱惡寒,熱在表也,熱在表而淺,邪畏正,故病熱而反惡寒,或言為寒在表,及熱在皮膚,寒在骨髓者,誤也。凡人之傷風暑濕,皆有汗,惟傷寒獨不汗出,寒能澀血,又表實也。氣上逆故喘,邪在表故脈浮,傷寒脈緊而傷風脈緩者,寒勁急而風緩散也。喻嘉言曰:冬傷寒,春傷溫,夏秋傷暑傷濕,此四時正病也。然夏秋亦有傷寒,冬春亦有傷暑傷濕,乃四時之客病,所謂異氣也。冬春正病,有汗為傷風,無汗為傷寒;即夏秋正病,有汗為傷暑濕,無汗仍為傷寒。亦治太陽陽明合病,喘而胸滿表邪壅盛,陽氣不得宣發,故逆而作喘。若心下滿、腹痛為實,宜下之;此胸中滿,胸中去表甚近,非表實,雖有陽明,然與太陽合病,尚為在表,宜汗不宜下。經云:陽明病脈浮,無汗而喘者,發汗則已,宜麻黃湯。又曰:陽明病應發汗,反下之,此為大逆。或問兩經合病,當用兩經之藥,何以偏用麻黃湯耶?蓋邪自太陽而來,仍當提出太陽,不欲其陷入陽明,故不用葛根也)。
白話
(張仲景)治療傷寒太陽證,邪氣在表,症見發熱、頭痛、身痛、腰痛、骨節疼痛、項背強直,惡寒惡風(只要有一絲頭痛惡寒,仍然屬於在表),無汗而喘,脈浮而緊(寒邪外束,陽氣不能發越,所以鬱積而發熱。經典說:人受到寒邪侵襲,就會發熱。寒邪侵犯人體,必定先在表層,就是足太陽膀胱經。太陽是諸陽的根本,是全身的綱紀,本經的脈絡,起於目眥、向上進入腦部、下行至項部、沿肩、背部挾行、抵達腰部、行於身後,所以經過的地方沒有不疼痛的。惡寒的人,雖然沒有風也會惡寒;惡風的人,面對風才開始厭惡,所以惡寒必然兼有惡風。惡寒有陰陽的分別,惡風只屬於陽經,所以三陰經沒有惡風的證候,風是陽邪,寒是陰邪。《原病式》說:身熱而惡寒,熱在表層,熱在表層而且較淺,邪氣畏懼正氣,所以發熱反而惡寒,有人說是寒在表層,熱在皮膚,寒在骨髓,這是錯誤的。凡是受到風、暑、濕邪侵犯的人,都會有汗,只有傷寒沒有汗出,因為寒能澀血,又是表實。氣向上逆所以喘促,邪在表層所以脈浮,傷寒脈緊而傷風脈緩,是因為寒氣勁急而風氣舒緩消散。喻嘉言說:冬天傷於寒邪,春天傷於溫邪,夏天秋天傷於暑邪濕邪,這是四時的正病。然而夏天秋天也有傷寒,冬天春天也有傷暑傷濕,這是四時的客病,就是所說的異氣。冬天春天的正病,有汗的是傷風,無汗的是傷寒;夏天秋天的正病,有汗的是傷暑濕,無汗的仍然是傷寒。本方也治療太陽與陽明合病,喘而胸滿。表邪壅盛,陽氣不能宣發,所以氣逆而作喘。如果心下脹滿、腹痛的是實證,應當用下法;這裡是胸中脹滿,胸中離表很近,不是表實,雖然有陽明證,但與太陽合病,仍然在表,適宜發汗不宜攻下。經典說:陽明病脈浮,無汗而喘的,發汗就可以痊愈,適宜用麻黃湯。又說:陽明病應當發汗,反而攻下,這是大的錯誤。有人問兩經合病,應當用兩經的藥,為什麼偏用麻黃湯呢?因為邪是從太陽來的,仍然應當提出太陽,不想讓它陷入陽明,所以不用葛根)。
原文
亦治哮證(哮喘由風寒客於背俞,復感於寒而作,此湯散寒利肺,病哮喘者,雖服麻黃而不作汗)。
白話
也治療哮證(哮喘是由風寒侵襲背俞,再次感受寒邪而發作,本方能散寒利肺,患哮喘的人,雖然服用麻黃卻不出汗)。
原文
麻黃(去節。三兩) 桂枝(二兩) 杏仁(七十枚。去皮尖) 甘草(一兩。炙用) 先煮麻黃數沸,去沫,內諸藥煎,熱服,覆取微汗。
白話
麻黃(去節。三兩) 桂枝(二兩) 杏仁(七十枚。去皮尖) 甘草(一兩。炙用) 先煮麻黃數沸,去沫,放入諸藥煎煮,熱服,覆蓋取微汗。
原文
中病即止,不必盡劑,無汗再服(凡用麻黃去節,醋湯略泡,曬乾備用,庶免大發;冬月生用。傷寒初感,始於太陽,故以發汗為先,汗出則愈。《活人》云:凡發汗病證仍在者,三日內可二三汗之,令腰以下周遍為度。王海藏曰:表證當汗,脈浮,急汗之,脈沉,緩汗之;里證當下,脈浮,緩下之,脈沉,急下之;三陽,汗當急而下當緩,三陰,汗當緩而下當急。按:汗有大汗解表、微汗解肌之殊,下有急下、少與、微和、滲利之別。)
白話
見效就停止,不必服完劑量,無汗再服(凡是用麻黃都要去節,用醋湯略微浸泡,曬乾備用,這樣可以避免過度發汗;冬天直接生用。傷寒初期感受,從太陽開始,所以以發汗為先,汗出就能痊愈。《活人書》說:凡是發汗後病證仍在的,三天內可以再用二三次汗法,使腰部以下遍及為度。王海藏說:表證應當發汗,脈浮的,快速發汗;脈沉的,緩慢發汗;里證應當攻下,脈浮的,緩下;脈沉的,急下;三陽證,發汗應當急而下法應當緩;三陰證,發汗應當緩而下法應當急。按:汗法有大汗解表、微汗解肌的分別,下法有急下、少予、微和、滲利的區別。)