溫熱病說二

溫熱病是陽明病的證候，證候在《傷寒論》中有記載，處方也不在《傷寒論》之外，本來不難辨別。

自從有人把論述之外的瘟疫當作論述之中的溫熱，唯恐瘟疫與傷寒混淆，結果恰恰是把溫熱與瘟疫混淆了，反而又把溫熱與傷寒也混淆了。傷寒、溫熱、瘟疫，三者愈來愈無法分辨清楚。

因此想要掌握溫熱病的真相，就必須先嚴格界定瘟疫的範圍，這樣才能知道傷寒論中本來就自有溫熱病的方劑。

凡是疾病在街巷中傳播，男女老幼症狀相似，其中規模小的，例如眼睛發紅、下頜腫脹、咽喉疼痛、咳嗽之類，經常發生的，多屬於溫病。

規模大的，突發急劇，一發作就無法控制，有時不能確定疾病是屬寒還是屬溫，眾人相互傳染如同服徭役一般，因為它會傳染，所以稱為疫。

如果疾病只發生在一個人身上，即使在同一室內照料病患的人也不會傳染，那麼溫就是溫病，熱就是熱病。

溫熱病初期傳變與傷寒的太陽病不同，中期傳變與傷寒的陽明病相同。既然不會傳染，就不能以疫來命名。

然而世人都以為疾病能傳染的才叫做溫，反而認為不傳染的溫病反而不能使用桂枝、麻黃、青龍等方劑，仍然拘泥於傷寒二字而使用桂枝、麻黃、青龍的方劑，十次治療九次失誤。

所以想要明白溫熱病，就必須與傷寒病相區別，而尤其必須先與瘟疫相區別。與瘟疫相區別沒有別的方法，大概就是辨別它會不會傳染而已。

明白了傳染的疾病中有寒有熱的是瘟疫，就能知道不會傳染而有熱無寒的是溫病。溫病之所以與瘟疫不同，就在於這「不傳染」三個字。

溫病之所以與傷寒病不同，也只在於不使用桂枝、麻黃、青龍這三個方劑。

除了這點之外，傷寒病寒轉化為溫之後，病證沒有絲毫不同，處方也沒有不同。

凡是溫病適宜使用葛根芩連湯、白虎湯、各承氣湯，以及凡是使用清法治療的，病在論述中，方劑也在論述中。

知道病是這樣的，就稱之為溫，而不是以疾病會傳染的才稱之為溫，反而對不傳染的溫病，仍然使用桂枝、麻黃、青龍的方法了。質而言之，溫病就是陽明病。

《傷寒論》的注釋以成無己為最先，成無己只有「陽明也」三個字，就涵蓋了一切，言辭簡潔而明瞭。

其他如葛洪用蔥豉湯治療溫病，卻說傷寒有數種，庸碌的醫生都不能辨別。

劉完素用升麻葛根湯治療溫病，卻說傷寒是大病，因為它為害很大。

治療溫病卻說傷寒有數種，治療溫病卻說傷寒是大病，由此可知前人通稱傷寒，由來已久。然而如果不平先嚴格界定瘟疫的範圍，就不能得到溫熱病的真相。

柯韻伯說：溫熱病的利害只在一個人身上，瘟疫的利害是禍患延及鄉里。如今的人不分溫熱與瘟疫，因為用辭不當而損害了真正的意義。周禹載說：一個人感染，就稱之為溫。一個地區的人感染，就稱之為疫。

薛一瓢說：江西那位才華橫溢、筆鋒肆放的人，在論述溫病時自然顯露出缺漏。溫、瘟二證本來毫無界限，人們不知道它們之間的牽連混淆。

黃坤載說：溫病是一個人的病，不是眾人所共同感染的病。如果在一州一里傳染，眾人共同感染的，就稱為疫癘。

僅僅這幾句話，就區分了溫病與瘟疫，病人可以蒙受其福澤，學者可以從中受益。解說的人不應當如此嗎？

因此近年以來，人們常常問我溫病如何與傷寒相區別，我必定先以溫病如何與瘟疫相區別來回答。

而以往那些愈來愈分辨不清的，大概從此就能清楚了。