陽明腑用承氣法

張仲景在陽邪進入腑證，即將劫奪陰液的關鍵時刻，既有急下的治法，又留下謹慎用下的教訓。這是為了告訴人們，陰液即將被損傷時，不能不用下法。同時也警示人們，陽熱尚未完全結實時，不能過早用下法。這個關鍵究竟在哪裡才能辨別出來呢？

首先必須詢問患者出汗的多少，小便是否通暢，以此來驗證邪熱是否熾盛，就能知道津液是否受到損傷。

再詢問肚臍周圍腹部是否疼痛，是否排氣，然後才能辨別燥屎是否結實，從而決定是用峻下還是緩下。大凡想用承氣湯，關鍵在於問診。像上面所說的情況，就有不得不使用下法的趨勢。

如果見到患者熱勢已像潮水般湧來，又出現嚴重煩躁、劇烈口渴、神志昏沉、胡言亂語、視物模糊、眼球活動不靈活，或者出現不自主地摸弄衣被、在空中抓握如理線狀，或者揮手蹬腳、厭惡聽到人聲，或者牙關緊閉、咬牙磨齒、角弓反張、身體無法平躺、腳部拘攣抽搐等症狀。

此時病邪侵犯陽分則發狂，侵犯陰分則四肢厥冷，若不緊急使用大承氣湯攻下燥屎，就會導致陽熱過盛劫奪陰液，津液枯竭，熱極而生風，生命危在旦夕。

無奈世人在此時杜撰出「陰虛邪戀」的病名，又杜撰出「養陰退陽」的說法，對承氣湯三方置之不理，開始時用豆卷、豆豉等發汗力量不足的藥物，耽誤了三天。

接著又用生地、石斛、麥冬、玄參等滋膩留邪的藥物。

又過了三天，然後用犀角、牛黃、至寶丹、紫雪丹之類，將尚未進入心包的邪氣一舉送入心包。

等到心包完全被打開，燥屎仍然存在，陰液即將枯竭，病情已無法挽回，最後用一服去掉五味子的生脈散，或一服去掉乾薑、桂枝的復脈湯，這是什麼意思呢？

誰知道之前的邪熱非承氣湯不能清除，之前的津液非承氣湯不能保全。《內經》說：得到通利的後氣，實證就能存活。《千金方》說：藥物中補益五臟的，首推大黃。可見承氣湯三方專門是為了這個生死關頭而設立的。

在這個時候，怎麼能捨棄大黃，而另外去找所謂的補藥呢？

陽明病的三條急下證固然緊急，少陰病的三條急下證尤其緊急。

這就是為什麼《神農本草經》對大黃的記載，說它有安和五臟的功能。至於用下法應當謹慎，本來就不必多說。仲景許多斟酌考慮，只在大便尚未完全乾硬的時候。由此更可見大便已經乾硬時，不能不用下法了。

傷寒病使用承氣湯，是為了攻下燥屎。而燥屎嚴重的，有時先會出現熱結旁流的症狀。

患者家屬常說已經有過腹瀉，卻不深究其結實程度更加嚴重。

到了溫熱病，就不完全是燥結，又有膠閉的情況，但需要緊急用下法則是相同的。患者家屬又因為排泄物像膠一樣，認為不能再用下法。這是因為疾病本質不是燥結，醫生事先不能說清楚，於是引起患者家屬的疑慮。

如果是兩陽合病、三陽合病出現的自行腹瀉，那都是協熱下利。

這又是葛根湯、柴胡湯與黃芩、黃連、黃柏等證候，不在承氣湯的適用範圍，這些都應當有所區別。怎麼能一見到腹瀉，就說是脾胃敗壞，動不動就議論滋補呢？