17．怎樣辨真假表裡寒熱虛實證？（3）

寒證的人全舌苔白，六脈遲緩，用熱藥治療，如藿香、生薑、肉桂、附子、茯苓、白朮等藥品；熱證的人全舌苔黃，六脈數，用黃芩、黃連、知母、黃柏、白茯苓、木通、車前等涼藥治療；虛證的人全舌淡白，六脈弱，用黃耆、白朮、人參、鹿茸、茯苓等溫補；實證的人全舌紫紅，或舌苔厚膩，六脈沉實，治療宜用通因通用法，以大黃、枳實、厚朴等藥攻下。

有口中吐出白沫、痰多白色泡沫等症狀，吐水從喉嚨出來時，有像水凍結冰涼的感覺，喝水以極熱為舒適的人，沒有見識的人一概指為冷痰。然而寒證是如此，真熱假寒證也是這樣。

寒證的人全舌痿白，六脈遲弱；熱證的人全舌紅赤，或有黃苔乾焦黑色不等，必須審察清楚再施治。虛證和實證沒有這種症狀。

有氣痛證，心、肝、肺、胃、腎都有這種情況，依據舌象和脈象參照判斷寒熱虛實，針對專經調理，氣行則痛止，只有虛證者應當補氣。

有肚子痛證，虛證的疼痛，隱隱約約綿綿不斷作痛，喜歡用手按壓，似乎稍微好一些的，用四君子湯治療。

（或者加入香砂就是六君子湯。）寒證的疼痛，突然發作，腹內鼓鼓有聲響，勢頭不能忍受，按壓也似乎稍微安寧，用生薑、肉桂、附子、陳皮、半夏、川厚朴、春砂仁、藿香、木香等藥治療；熱證的疼痛，也是忽然發生，腹內有聲響難以忍受，但必定拒絕按壓，用黃芩、枳殼、厚朴等藥治療；實證的疼痛，發作也驟然，腹內沉沉作勢，一時極痛，一時又停止，也必定拒絕按壓，治療用大黃、黃芩、厚朴、枳實、山楂等藥，行氣消導。

那些時痛時止的，寒證、熱證、實證都相同，虛證的疼痛則不是這樣，都要從舌象脈象參照判斷。

只有疼痛證嚴重的，脈象有時伏匿有時紊亂，殘破難以分辨，專門用舌象辨別寒熱虛實，也可以清楚明瞭。

如果夏秋突然疼痛，多為霍亂，用藿香、砂仁、厚朴、白茯苓、紫蘇、陳皮、半夏、木香等藥治療。

（正氣散內，原有白朮、桔梗、白芷、炙甘草四味，可以不用。）或者因為食物偶然停滯肚子作痛的，用山楂肉、麥芽、厚朴、枳殼、神麴等消導。

有浮腫證，男子從上腫到下面叫做順，從下腫到上面叫做逆，女人的順逆與男子相反，拘泥於書本大多說難治。張太守說：陽與陰本來不同。道理本來就是這樣。

而論治療，則觀察它起於哪一經，就以最初起病的經，仔細分辨寒熱虛實來治療，不必拘泥於順逆的說法，這就是所謂正本清源的治法。

腫在四肢的，起自脾經，腫脹的皮膚不發亮，手指按壓形成凹陷，許久不起來，重重按壓到底部，完全沒有應痛感覺的，是虛寒濕腫。

全舌淡白，或者有白水浮脹，六脈遲弱而濡滑，腫脹的皮膚光亮，像鵝喉吹脹，或者肉中隱隱有紅色，手指按壓不成凹陷，隨手就起來，輕按像鼓皮形狀，重按到骨頭隱隱作痛的，是實熱濕腫。

全舌紅紫，或者有黃苔，有裂紋，舌根多膩，六脈洪數，右關脈有時更數而沉實。

張太守說：腫證用手指按壓成凹陷的多，不成凹陷的少，是虛寒濕；不成凹陷的多，成凹陷的少，是實熱濕。以多的為主論斷，不以少的為主。

因為疾病多有詐偽，真假應當分辨，那些多成凹陷的，是真虛寒濕證，那些少數不成凹陷的，是假實熱證；那些多不成凹陷的，是真實熱濕證，那些少數成凹陷的，是假虛寒濕。

然而必定從脾胃經開始，而延及其他經，應當分別真假，針對專經調治。

如脾虛寒濕腫的，用四君子湯或六君子湯（都是白朮為君藥，茯苓為臣藥，人參甘草為佐使藥。）或補中益氣湯去升麻、柴胡加茯苓治療，如脾實熱濕腫，用承氣加木通湯，或白虎加車前湯，或將軍駐防湯，或二味瀉脾湯（冬瓜老鴨湯就是），知柏澤瀉湯、三黃瀉濕湯，或專用或兼用治療。

脾經單獨虛弱發腫的，皮膚必定不發亮，手輕按就成凹陷，許久不起來，舌中淡白，右關脈必定弱濡而帶滑，用補中益氣湯去升麻、柴胡，重用白朮加茯苓治療；脾經單獨濕邪發腫的，用手輕按極像水軟，手指按到就下陷，隨手指就起來，皮膚發亮，口不渴，舌中有白水漲，右關脈濡滑，俗名叫發水腫，用五苓散治療（豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、肉桂）；脾熱眼胞腫疼的，用柴苓煎治療；胃表邪面浮腫痛的，用葛根湯治療；胃熱面黃胖腫的是濕氣，用和中丸治療；胃虛有濕腫，皮色不亮，手指輕按就成凹陷，久而不起的，是土不勝濕。

舌中淡白有水漲，右關脈弱濡，用香砂六君子湯治療。

胃實有水腫，胸腹先腫後喘，或者腫而不喘，是胃經蓄水。

皮膚帶光亮，手按像水軟，手起來隨即起來，舌中有黃苔白膩浮脹，右關脈沉實，用五皮飲治療，嚴重的用金匱腎氣丸治療。

有脾胃虛寒，土不能制水，水氣上泛而肢體浮腫的，口不渴，舌中色白，右關脈遲弱，大小便通利，名為陰水泛腫，用實脾飲治療。

有表裡同時感受六氣中的暑濕的，十天左右全身遍腫，口渴，全舌浮漲膩，六脈沉數，大小便祕結，名為陽水腫，用疏鑿飲治療。

有脾經肝經都實熱而夾雜濕邪的，發為遍身腫脹病，其症狀面赤口渴，舌苔芒刺黃黑，氣粗喘促，（腹部堅硬，坐下大聲呼喊，突然起來，又忽然坐下，皮膚腫脹欲裂），似乎看見水形，日夜不能睡眠，脈極數而濡，大小便壅塞，這名為陽水腫脹證，用河車舟車丸治療。

還有全身浮腫，惡風而不太發熱的，是風水表證。

六脈都浮，口不渴，汗自出，《經》說：肝腎脈並沉為石水，並浮為風水。水在皮膚，所以脈浮，沒有裡熱，所以不渴。

病本來於風，所以汗出惡風，沒有大熱的，是熱未盡退，將《金匱》越婢湯分作二十分劑量治療。

（舟車丸、越婢湯、疏鑿飲子三方都非常猛烈，不可輕易使用。如果病症確切對證而用，則藥雖然重但有病承擔它。）有衄血證，傷寒表邪有這種情況，肺血熱妄行也有；有目流血證，肝熱的人患此；有吐血咯血證，心肝肺脾胃各經血熱，多患吐血，也有咯血的。

吐血像泉水湧出，全是血像痰，咯血則腥氣先來，血隨痰出。

五經血虛，不能歸經，以及陰虛傷損的，也患咯血，只有腎經的血叫做咳血。

治療血證的，都憑舌象與脈象分判各經的病，審明是虛是熱，某經有熱，就涼某經，不必拘泥於見血治血。

病症的真假不一，差之毫釐，謬以千里，辨證最應當謹慎。

這裡僅舉數證以發凡起例罷了，應當多讀古書，以祛除偏執臆見的弊病。