17．怎樣辨真假表裡寒熱虛實證？（2）

面色青緅（顏色不正如同深青帶紅），純粹是里證，沒有表證。

眼睛紅赤，是熱傷肝脾肺的真實證候，也有感受風邪的表證。舌頭中間黑色，牙床烏黑，純粹是熱傷胃爛的證候。口唇皮膚紅赤焦裂，純粹是胃熱證。

舌苔乾燥，粗糙乾澀焦裂，都是裡熱陽盛傷陰的證候，都屬於實證，也有邪證。

牙齒枯槁，有熱證、虛證、實證，沒有表證、寒證。鼻孔乾燥，有表證、熱證，沒有寒證。

手足抽搐，有寒證（寒主收引），也有熱極假寒證。魚目反張，多是虛絕證。仲景說：實熱假虛，常有此證。

唇舌收縮，耳鼻萎縮（即收縮向上），眼睛昏暗，目光呆滯，牙腳乾枯，都是十二經的絕證。

某經氣絕，則該經的脈象先散亂，或者該經先無脈象，舌頭多見黑色，或紫暗色而無津液，都與脈象相應的是真絕證，預示性命難保，沒有治法。

也有實熱證，或者服藥不對，逼迫損傷真陰，稱為盛盛傷陰證，也稱為熱極假絕證，還可以治療，全憑舌象脈象參照判斷。

癲狂咬人罵人的，有風邪表證，有實熱里證，沒有虛寒證。

昏亂譫語的，表邪傳入陽明胃腑的證候有這種表現，裡實鬱熱證也有這種表現。

低聲含糊說話，聽不清楚，類似譫語的，只有虛證有這種表現，舌象脈象一定不同。

全身發熱，面色帶紅，不能穿衣蓋被，夜不能眠，口渴能喝水，舌苔黃，脈數的，是實熱證，應當用大寒涼藥。

周身發熱，不能穿衣蓋被，夜不能寐，口渴，但不想喝水，舌白滑無苔的，是虛寒證，真寒假熱證，應當用大溫補藥。

手足厥冷像冰凍一樣的，或者想要烤火的，寒證、熱證、虛證、實證都有這種情況。

寒邪深則厥冷也深，熱邪深則厥冷也深，虛證深叫做脫，實證深則厥冷也深。

所謂深，是指從手指凍冷厥逆到手臂彎曲處，從腳趾凍冷厥逆到膝蓋。

如果厥逆超過腿膝以上，就稱為大厥症，辨別準確寒熱虛實，用大劑藥物治療才能救治。如果是虛脫證，用溫補藥救治。

病重的人常常呼喊親人、思念往事，自己叫自己的名字，自言心煩，身體疲憊，常常恐懼垂危，見到親朋好友就說遺囑的話。這些症狀，多數是真熱假寒，實熱逼迫於裡。

醫者不辨別舌脈，胡亂用溫補藥填補其實證，逼迫其熱邪，使裡實更盛所致。

如果舌頭沒有完全變黑，脈象還有至數，或者出現伏脈，聽他呼喊自己、呼喊朋友、說遺囑，言語沒有太錯亂的，是陰陽尚未斷絕。

此時只宜用大承氣湯急下以救真陰，用大白虎湯急投以救真陽，補偏救弊，可以復生。

如果誤用溫補藥，以及白芍、防風等表裡相戰的藥物，是加速其死亡。此證也有虛寒的，以舌象為依據。

（熱證者舌必黃苔厚膩，或赤紫色，或焦而老黃色，或焦而粗黑色，或裂紋、乾燥、口臭不等。凡是真熱假寒、實熱逼裡證，絕沒有舌無苔而白滑的。如果舌無苔，白滑多水而淡淨，則是寒證。細心辨認，極為分明。至於診脈，當病危時，血氣偏盛，勢將欲脫，或洪而似浮，或數而似緊，或沉而似弱，或伏而似代，或革而似牢，或促而似散不等。張長沙說：疑似在毫髮，存亡在指尖，指尖如莫辨，憑舌對心兼，寒熱若能判，瀉子救母先。這些真假證候，世間混淆誤人不少。）重病人有患吐症者，吃米吐米，喝水吐水，服藥吐藥，食入即吐，片刻不能停留，這是胃經偏傷之證。

胃寒極不進穀食，不消化穀食；胃熱極也不進穀食，不儲藏穀食。這是張長沙解釋胃圍穀食的說法。

吐證虛寒者，口不渴，全舌白滑多水，六脈遲弱，用溫補的乾薑、桂枝等藥治療。

在吐後連續服藥三次，必能止吐，否則寒氣內結，藥不勝病，吐也不止。

吐證實熱者，口極渴能喝水，全舌紅，或黃，或黑，或乾燥，或厚膩伸不出，六脈沉數，用寒涼的川連、石膏等藥治療。

也在吐後連續服藥三次（每次用藥一服），應當可以止吐，否則熱氣逼胃，藥不勝症，吐也不止。

重病人有患腹瀉的，吃進去就拉出來，片刻不能停留，這是脾胃偏傷的證候。

偏寒的，舌中淡白，或有白滑薄浮漲，或白淨無苔不等，右關脈必遲而弦。

脾寒極則不能轉輸穀食，土受濕漬，則土力衰，脾與胃相表裡，胃極寒脾更無依靠，所以食入必瀉。

治寒者以乾薑、附子、肉桂為君，黃耆、白朮、人參、茯苓、白芍、甘草等溫補藥為佐。脾胃偏熱者，舌中苔黃，或無苔而紫紅，或有厚黃苔，芒刺積膩，乾焦或黑色不等，右關脈必沉數。

脾熱極則不能輸送穀食的津液，以灌溉臟腑，反而引動胃氣之熱，胃火逼迫，來不及傳送就泄出，所以即食即瀉。

治熱者以大黃、石膏為君，黃芩、黃連、知母、黃柏等寒涼藥為佐。

（以上吐瀉證，舉寒熱易混的重病者而言。辨准寒熱，藥宜不按順序快速投用，以見效為止。若計較而行，水已往下流，徘徊而救，樓已著火。明白此理者，十能救十；不明白此理者，十不救一。）有吐瀉交作的證候，霍亂者，全舌有白浮漲，六脈緊或伏，用藿香正氣散治療。