15．十二經各種證候的表現和治法如何？（3）

體內有胃實證，舌頭中間有厚黃膩苔，右關脈沉實。按壓胸部會疼痛，這種症狀屬於結胸的，是傷寒太早使用下法，邪熱凝結聚集所致，適合用小陷胸湯或大陷胸湯；痞氣的，是脾臟的積聚在胃脘，腹部脹大像盤子，適合用和中丸加厚朴；食積的，脹痛拒按，適合用保和丸；痰飲的，咳嗽就會喘痛，翻身轉側有聲響，適合用小半夏加茯苓湯；胸部脹悶的，是積滯所致，適合用保和丸；胸部腫痛的，是蓄血所致，適合用澤蘭湯；大便不通、譫語發狂的，是胃中有乾燥的糞便，適合用大承氣湯。

體內有心寒證，舌尖發白，左寸脈遲。其症狀為突然疼痛，四肢冰冷、氣機上逆，綿綿不絕，這是寒氣凝結所致，適合用生薑、附子、肉桂等辛溫藥物。

體內有心熱證，是火邪逼迫所致，舌尖紅赤，左寸脈數。

其症狀為眼睛疼痛紅腫、重舌、木舌、煩躁不得臥眠、常作好夢、癲狂譫語、小便赤濁或尿血等，都是心火亢盛所致，適合用清涼心火、瀉心火的藥物。

體內有心虛證，是血液不足所致，舌尖沒有血色，左寸脈弱。

其症狀：驚悸的，表現為驚恐不安，是心神失守所致，適合用七福飲、秘旨安神丸。

不得臥眠的，是因思慮太過，心神不藏；健忘的，是因心腎不交，神明不充；虛痛的，是似嘈雜似飢餓，心血虧虛；怔忡的，是氣自下逆，心悸不安；遺精的，或有夢或無夢，心腎不固。都適合用補心血的藥物。

（如果是實熱體質的人，偶爾遺精，是火氣有餘，可以不用藥。如果誤服溫補的藥物，必定會招來疾病。）

體內有心實證，是邪氣侵入所致。心臟本身不受邪，受邪的是心包絡，舌尖紫赤，左寸脈弦而大。其症狀：氣滯的，因飲食脹滿或怒氣衝逆，煩悶而作痛。

血痛的，是血瘀在內而有固定位置，翻身時像刀針刺一般；停飲的，乾嘔吐涎，氣機不舒暢；痰迷的，頑痰堵塞，不省人事；暑閉的，出汗氣喘、昏悶，神氣混亂。都適合用瀉心、降氣、涼心、消導等藥物。

心包絡出現的症狀，有手掌、腳掌大熱，心中大熱，面色發黃、眼睛發紅，心內悸動等各種表現，治療方法與治心相同。

體內有肝寒證，舌邊顏色發白，左關脈沉遲。其症狀：小腹痛的，是寒氣凝結在下焦，適合用暖肝煎、奔豚丸；疝瘕的，是陰囊疝氣，寒氣凝結聚積，適合用橘核丸加吳茱萸、肉桂。

（熱性疝瘕則用不同的藥。）陰囊收縮的，是因為寒氣主收斂所以收縮，適合用奔豚丸、四逆湯。

（熱邪引起的收縮則用不同藥。）寒熱往來的，是寒邪轉化為瘧疾，適合用小柴胡湯。

體內有肝熱證，舌邊紅赤或發黃，左關脈弦數。其症狀：眩暈的，是風熱上攻，適合用瀉肝藥物；眼睛紅腫疼痛的，是風熱入目，適合用菊花、黃連、蟬蛻、蒺藜、薄荷、赤芍、甘草；口苦的，是肝熱導致膽汁泄出，適合用涼瀉肝的藥物。

頭痛的，是火氣上衝；多惡夢的，是肝鬱化熱；脅痛的，是肝氣鬱結。都適合用涼瀉肝的藥物。

瘰癧的，是血燥筋急所生，適合用涼肝血的藥物；耳中流膿的（聤耳），是風熱相搏，津液凝聚而發癢疼痛，適合用柴胡、香附、石菖蒲、貝母、荷葉等藥品；筋痿拘攣的，是血鬱有熱，適合用黃芩、黃柏、知母、桑枝、梔子等藥物，並宜加當歸身；疝瘕的，是熱氣結聚，陰囊疝氣連同肚筋也疼痛，適合用黃連（一錢）、梔子（三錢）、橘核（一錢）、甘草（五分）、厚朴（六分）、木通（七分），如果是肝寒者則不用此藥（見上文）。

舌卷陰囊收縮的，是邪氣進入厥陰經、血液乾涸，適合用大承氣湯急下；（肝寒則用不同藥，見前文）。小便失禁的，是肝氣熱導致陰器失職，適合用逍遙散。

體內有肝虛證，是腎水不能滋養肝木而導致血少，舌邊淡白，左關脈弱。

其症狀：脅痛的，是血不養筋，適合用四物湯；頭暈的，是血虛生風，適合用逍遙散；眼睛乾澀的，是水不養目，適合用六味地黃丸；眉稜骨和眼眶疼痛的，是肝血虛，適合用逍遙散；心悸的，是血少而虛火煽動，適合用七福飲；口渴的，是血虛液燥，適合用甘露飲；煩躁發熱的，是虛火亢盛，適合用六味地黃丸。

體內有肝實證，是氣與內風充盛所致，舌邊紫藍，左關脈弦而洪。

其症狀：左脅疼痛的，是肝氣不和；頭痛的，是風熱所致。都適合用涼瀉肝氣的藥物。

腹痛的，是肝木乘克脾土，適合用芍藥甘草湯；小腹痛的，是癥瘕之氣聚積，適合用奔豚丸；（如果是熱證，應去掉肉桂、附子。）積聚的，是肝臟積在左脅下，名叫肥氣，適合用和中丸加柴胡、鱉甲、青皮、莪朮；疝氣的，是氣結聚在下部，適合用橘核丸；咳嗽的，是木火刑金，適合用梔子（一錢）、黃芩（三錢）、桑白皮、天花粉（各二錢）、桔梗、知母（各一錢）、前胡、甘草（各五分）；泄瀉的，是木旺克土，適合用四君子湯加柴胡、木香；嘔吐的，是木火侵犯胃部，適合用二陳湯加炒黃連；呃逆的，是氣鬱火沖，適合用石膏、知母、梔子、黃芩、黃連、竹茹等藥物。

體內有脾寒證，舌頭中間白色，覆蓋白苔，右關脈沉遲。其症狀：嘔吐的，是食物不消化而反胃，適合用平胃散；泄瀉的，是火失職守，適合用六君子湯加炮姜；白痢的，是積寒傷氣，適合用六君子湯加木香；腹痛綿綿不減的，適合用香砂理中湯；如果挾有食積而拒按的，適合用木香、厚朴；身體疼痛的，拘急的是風邪，重墜的是濕邪，風邪適合用香蘇散，濕邪適合用蒼白二陳湯；黃疸的，是脾土被濕邪所制，表現出陰寒之象，薰染黃色而色澤晦暗，適合用茵陳五苓散；濕腫的，不煩渴而喜歡熱飲，適合用五苓散；四肢冰冷的，是陽氣不能運達四肢，適合用附子理中湯；厥脫的，是氣衰火滅，適合用附子理中湯、十全大補湯。

體內有脾熱證，舌頭中間苔薄而黃，嘴唇發紅，右關脈數。

其症狀：熱吐的，食物不能入，一吃就吐，適合用竹茹、黃連、石膏、知母、黃柏、厚朴等藥物；流涎的，睡覺時流出涎沫，是脾熱蒸騰濕氣所致，適合用黃芩、白芍、甘草；洞瀉的，是暑濕勝過脾土，一泄如注，適合用四苓散、益元散。

泄瀉如蟹沫狀的，是暑濕內搏，適合用黃芩芍藥湯；泄瀉赤白痢的，是暑熱傷血，可酌情選用葛根治痢散、治痢奇方、治痢便方。

腹痛的，時作時止，是脾氣有熱，適合用黃芩、厚朴、枳殼。

（即三仙丹。）眼胞紅腫疼痛的，是脾火上升，適合用大黃、黃芩、朴硝；酒黃疸的，是酒濕積聚，適合用加味枳朮湯加茵陳、葛根；眩暈的，是酒濕生熱上蒸，適合用葛花清脾湯；陽黃疸的，皮膚發黃有光澤，眼睛和小便都黃，是濕熱停留，適合用梔子、黃柏、茵陳、大黃、黃芩、木通、澤瀉等藥物；一入睡就做夢，醒後又做夢，夢無止境的，是脾熱鬱結，適合用大黃、黃芩、黃連、黃柏、朴硝、厚朴、枳實等藥物。