32．吐血、咯血、衄血應當怎樣治療？

問：吐血、咯血、鼻出血的治療方法為何？出血證，心、腎、肝、肺、脾、胃都有，多是因為血熱妄行，就像洪水的氾濫一樣，醫家的治療方法往往各不相同。

大禹的父親鯀也治水，大禹也治水，效法鯀的方法是修築堤防阻擋水流，效法大禹的方法是疏通河道引入大海。我們家相傳，效法大禹而不效法鯀。

所以治療血液妄行，不以治療血液為先，而以引血回歸經脈為要務。

引血歸經則出血自然停止，這就是所說的見血不要只是治血。對於陽火偏旺的人（辨舌察脈的方法，詳細說明在前面內傷篇的論述中），多會吐肺、胃、脾的血，胸中內熱，手心發燒，有的人會咳嗽而吐、有的人會嗽吐、痰吐、湧吐，嘔吐的量或多或少不一定，顏色有紫、紅、瘀黑各種不同。

治療肺胃吐血，以細理石膏（八兩）為君藥，配合知母（四錢），以犀角尖（七錢）為臣藥，佐使三黃（黃芩、黃柏各三錢，黃連一錢半），加上甘草（一錢）可以救治。

（如果咳嗽、痰喘的話，加天花粉、竹茹、生桑白皮各三錢。）治療脾吐血，以承氣湯為君藥。

（生大黃、朴硝各三錢，生厚朴一錢，枳實一錢半，）以白虎湯（去掉甘草、粳米）為臣藥，佐使三黃可以救治。

（黃芩三錢，黃柏二錢，黃連一錢半。）如果是吐肝血的人，臉色發青筋脈顯露，左手腕內側疼痛，吐的時候腥味先來，血在後面才到，量的多少和紫紅的顏色不一定，以羚羊角、犀角（各四錢）為君藥，以生石膏（四兩）、生知母（三錢）為臣藥，佐使三黃（黃芩三錢，黃柏二錢，川黃連一錢），加上甘草（一錢），可以救治。

如果是陰虛火旺已經形成的人，有時會吐心血，臉紅耳熱，吐的量一定不多而顏色紅，治本很困難，以犀角尖（一兩）為君藥，以天花粉、麥冬（各三錢）為臣藥，佐使三黃可以救治（黃芩、黃柏各二錢，黃連二錢半）。

有時是吐腎血的人，有規律的潮熱，吐的量一定少而顏色紫，治療更加不容易，以熟地黃（一兩）為君藥，以牡丹皮（二錢）、澤瀉（一錢半）、淮山（三錢）、山茱萸（一錢半）為臣藥，佐使知母（三錢）、黃柏（二錢），可以救治。

如果偶然有外傷的話，比如用力過度舉重東西、跌打受傷之類，適宜活血去瘀，當歸、蘇木、生地、川芎、木通、白及、三七、桃仁、紅花之類的藥物可以治療。

鼻出血在傷寒證中會有，心、肝、脾、肺、胃的熱都會有，但是肺熱的最多。

男人鼻出血常常流，稱為華蓋受損，恐怕會導致短命；女人鼻出血頻繁出現，稱為紅流風管，生子困難，治療方法要專門循經治療，與吐血用相同的方劑。

只有傷寒的鼻出血就要發表散邪、發汗而解才能止住，遵循《傷寒論》的治法最為妥善。

祖師口頭傳授給先人說：治療血熱妄行的證候，禁止使用人參、黃耆、燕窩、熟地，錯誤使用就會加速死亡；只有女人血虛崩漏不止，才應當重用參、耆，因為它們能升提血氣的陽氣。