27．怎樣避免使用寒涼藥和溫熱藥的錯誤？

問：古人善用寒涼藥物，劉河間主張瀉火的學說，燕地的人把他供奉為明智的神明。

張子和撰寫《儒門事親》，認為奉養不必依靠人參、白朮，病情千變萬化，補法和瀉法不能拘泥。

近代張景岳、李士材、陳修園這一流派，偏執於溫補，當時的醫生承襲他們的錯誤，動輒用補藥害人。

病人願意死於補法，更屬於隱沒無蹤的問題，像白虎湯、三黃瀉心湯，即使在應急救命的時候，也不敢輕易嘗試。

現在先生您卻經常連續使用，甚至將承氣湯合併使用，難道不顧慮驚世駭俗嗎？為何不肯稍微通融變通呢？

我不敢偏執於苦寒。別的醫生說是陰虛火旺的瘦弱之人，我實際看到的是陽火偏盛的人。

宿食積滞黏滯留戀於臟腑，因而骨節疼痛、心中煩躁；誤服滋陰黏膩的補藥，因而咳嗽、吐血、衄血。

只要看到舌苔黃、口乾燥的，用寒涼當作補益，用瀉下當作補益，病情重的連續使用、合併使用白虎湯、三黃湯等，或者一天投用數劑，長期服用數月。有人使用石膏多達一百多斤，總是看到舌色不再發黃才停止。

這是徹底去除病根的方法，始終不疑惑，才能收到效果，相信的人可以痊癒，懷疑的人不要勉強。

像您的病，那些固執於滋補的時醫，為何連續服用苦寒藥數十劑反而覺得舒適，是偏頗呢？還是不是呢？

這是因為宿食積滞不能突然去除，藥力尤其應當持久，《金匱要略》腹滿篇說：舌苔黃、尚未用下法的就要用下法。可以領悟其他病症也是如此。凡是舌苔黃的多是實火，都可以投用寒涼藥。陰虛火旺的人舌質絳紅沒有舌苔，虛寒的人舌苔發白沒有舌苔。

病情證候審查明確，不能容忍混淆，如果稍微變通，苟且地用滋補，病人既然樂於服從，醫者就卸下了重責，何必死守自己的見解，驚世駭俗呢！

只是確實知道誤用補法的弊病，遺留危害於將來，不敢做違背良心的事情。