6．怎樣分別二十七種脈象？（2）

芤（音摳）脈屬於陽中帶陰，主虛證與失血，按壓時感覺不到，舉起手指時又感覺到脈搏，旁邊充實而中間空虛，形狀像慈蔥。主要表示陽火傷血，或陰火傷陰。

《脈經》說：「三部脈都出現芤象，久病的人得到此脈可以存活，突然發病的人得到此脈會死亡。」這話不一定完全可信，但芤脈確實不是吉利的脈象。

弦脈屬於陽中帶陰，主裡證與寒證，也主熱證，代表陰虛火旺，又代表肝臟的病邪，也常互相出現在各種證候中。

弦脈：端直而長，像拉緊的弓弦，按壓時不移動，從中間直直通過，在手指下挺然有力。

弦脈代表木氣過盛的疾病，浮弦主外感熱邪，沉弦主體內積飲而疼痛。

瘧疾的脈象多見弦脈，弦而數主熱，弦而遲主寒，弦而大主虛。弦而細主拘急，陽部弦脈主頭痛，陰部弦脈主腹痛。

革脈屬於陰脈，主虛證與寒證，革脈的特點是弦而兼芤，像按在鼓皮上一樣。

張仲景說：「弦脈代表寒，芤脈代表虛，虛與寒相互搏結，這就叫作革脈。男子主亡血失精，婦女主半產漏下。」這不是吉利的脈象。

牢脈屬於陰中帶陽，主裡證，主寒證，主實證。張仲景說：「寒證則脈象牢堅，有牢固之象。」牢脈主寒實的疾病，扁鵲說：「脈軟為虛，脈牢為實。失血的人，脈象應當沉細，反而浮大而牢的會死亡，這是因為虛證出現實脈的緣故。」失血陰虛的人見到牢脈不吉利。

濡脈屬於陰脈，主裡證、虛寒證，主陰虛亡血，也主濕邪侵襲。

濡脈柔軟而浮，像絲帛浮在水中，輕輕按壓可以感覺到，重按則沒有，又像水面上浮起的泡沫。治療應當溫補真陰。久病或產後出現此脈都有治法，健康的人見到濡脈則非常不宜。

弱脈屬於陰脈，主裡證與陰證，陽氣虛弱，脈象極度柔軟而沉細，重按才能感覺到，舉起手指則摸不到。

張仲景說：「陽氣陷入陰分，所以惡寒發熱的患者常出現弱脈。」也互相出現在各種證候中。

《素問》說：「脈弱而類似滑脈，表示有胃氣；脈弱而類似澀脈，表示是久病。病後或年老體弱的人見到弱脈是順證，健康人或少年見到弱脈則是逆證。」

散脈屬於陰脈，主裡證，主氣血虛脫。散脈浮大而散漫，渙散不收，沒有統紀，沒有拘束，脈搏次數不整齊，或者來去的次數多少不等，這就是亂脈，是不吉利的脈象，至於互相出現在其他證候中，不在這裡討論。

戴同父說：「心脈浮大而散，肝脈短澀而散，這是平脈。心脈軟而散，主怔忡（心跳）；肺脈軟而散，主汗出；肝脈軟而散，主溢飲；脾脈軟而散，主小腿腫脹。這是病脈。腎脈出現代散，是死脈。」《難經》說：「散脈單獨出現則危險。」

細脈屬於陰脈，主裡證，主血氣虛弱。細脈像蜘蛛絲一樣，在手指下感覺細小、直而柔軟，也互相出現在各種證候中。細而數主血熱，細而短主血鬱，細到極點主虛損。寸部細主嘔吐，關部細主胃虛。

《脈經》說：「細脈主血少氣虛，有相應的證候出現是順證，否則就是逆證，所以吐血、鼻出血的患者出現沉細脈可以存活，憂愁勞累過度的人脈象也會變細。」

伏脈屬於陰脈，主裡證，主邪氣閉阻、火熱內伏，主寒邪凝結內伏，主食積痰飲鬱伏，主頻繁嘔吐、氣痛、腹痛而脈伏，症狀不一，需要詳細審察不可錯誤。伏脈須重按到骨頭，手指下才感覺到搏動，極度沉伏幾乎沒有，有潛伏之象。

傷寒病一手的脈伏叫作單伏，兩手都伏叫作雙伏，不可以認為是陽證見到陰脈來診斷，這是因為火邪內鬱，不能發泄，陽極似陰，所以脈伏，必然會有大汗出而病解。另外還有夾陰傷寒，體內先有伏陰，又外感寒邪，陰盛陽衰，四肢厥冷，六脈沉伏，必須用生薑、附子、肉桂，脈象才會重新出現。

還有一種熱邪內結，陽盛陰傷，四肢厥冷，六脈沉伏，必須用大承氣湯攻下通利，脈象才會恢復。伏脈的寒熱辨別，關係到生死的判斷，只有觀察舌苔才能明確區分寒熱，最應當謹慎。

動脈屬於陽脈，主裡證，主邪氣內陷，脈搏跳動快速出現在關部，形狀像搖動的豆子。

張仲景說：「動脈主驚恐與疼痛，陰陽相互搏擊叫作動。陽部動脈主汗出，陰部動脈主發熱，身體寒冷怕冷，這是三焦受傷。」《素問》說：「陰虛而陽脈搏擊，叫作崩漏。」又說：「婦人少陰脈搏動明顯的，是懷孕的徵象。」

促脈屬於陽脈，主裡證，主火熱，主陽盛。促脈的搏動來去快速，有時會停止一次然後又恢復跳動，氣、血、痰、飲、食五種病證，以及三焦鬱火病，常見到促脈。

結脈屬於陰脈，主裡證，主陰氣偏盛，氣血凝滯，以及痰鬱積聚的疾病。

結脈的搏動往來緩慢，有時會停止一次然後又恢復跳動，表示陰氣偏盛，有陽氣將要亡失的趨勢。

扁鵲說：「結脈嚴重則積聚也嚴重，結脈輕微則氣機也微弱。浮結主體表有積聚疼痛，伏結主體內有積聚。」

代脈屬於陰脈，主裡證，主臟氣衰弱，下元虧虛，中焦脾胃失去主宰。

張仲景說：「代脈跳動時會停止，而且不能自行恢復，然後又再次跳動。」病人見到代脈還可以治療，健康的人見到代脈則與壽命相關。

後人又有所謂大脈的名稱，大概是為了湊足二十八種脈象的數目罷了，其實就是洪脈，不必再多說了。

六陰脈，各書都省略了，只有岐伯的《百脈經》說：「六陰脈，以若有若無的狀態為平和，反陰反陽。脈搏以每息四至為『離』，四至的平脈為『即』，超過了『離』與『即』的範圍，就變成洪脈或數脈，其餘按照陽脈的標準減半推斷。」張仲景說：「六陽脈是乾脈；六陰脈是坤脈。」所以六陰脈若有若無，不離不即，以柔軟為平和。

稍微出現浮數就是病態，而緩慢、沉、微、細才是安康寧靜的表現，診脈仍然依照陽脈的標準，以『離』和『即』為準則比較清楚。

凡是脈搏一息跳動五次，表示肺、心、脾、肝、腎的氣都充足。

脈搏跳動五十次而停一次，符合大衍之數，稱為平脈，與此相反而停頓的則不是平脈。

腎氣不能到達，則脈搏四十動停一次；肝氣不能到達，則三十動停一次。這是因為一臟的氣衰弱，而其他臟的氣代償性地到來。

病人出現這種脈象是病脈，健康的人出現卻不合宜；傷寒病見到這種脈象還可以治療，妊娠見到則胎兒按時產出；五十動沒有停頓身體無病，次數內有停頓都可以預知確定。

四十動一止表示一臟氣絕，四年之後多數死亡；三十動一止則三年，二十動一止則兩年，十動一止則一年之內，還要觀察氣色和形體證候。

如果以天數來應對，二動一止則對應三四天，三四動一止則對應六七天，五六動一止則對應七八天，按照次序推算自然不會有失誤。