卷之四（1）

診脈的方法：凡是替人診斷病候，最好在平旦寅時（清晨三至五點），此時陰氣尚未活動，陽氣尚未散發，飲食尚未進食，經脈尚未充盛，絡脈均勻平和，氣血尚未運行。要讓病人端正坐好，整齊端莊，才能進行。所謂看候脈，指的是榮衛（營氣與衛氣）。

榮就是血，衛就是氣；血是標，氣是本。

人一呼一吸稱為一息。王叔和說：一息脈跳四次，稱為平和；如果多一次（五次），也屬於沒有病，是正常人的脈象。三次（脈跳三次）是遲，兩次是敗，屬於不及。六次是數，七次是極，屬於太過。

凡是診斷五臟六腑的太過或不及，都表現在寸口脈上，這是判斷吉凶的方法。

左手寸口稱為人迎，右手寸口稱為氣口。醫術中最精妙的是以脈診為先，雖然未必精通九道十邪，但必須知道七表八里。診脈時手指下按的輕重方法：

第一次下指，力度如同三顆豆子的重量，與皮毛接觸到的脈象，就是肺脈。

第二次下指，力度如同六顆豆子的重量，與血脈接觸到的脈象，就是心脈。

第三次下指，力度如同九顆豆子的重量，與肌肉接觸到的脈象，就是脾部的脈象。

第四次下指，力度如同十二顆豆子的重量，與筋脈齊平的脈象，就是肝部的脈象。

第五次下指，力度如同十五顆豆子的重量，與骨頭緊貼重按的脈象，就是腎脈。

有人問：人體中的脈息，是以什麼為本體？脈就是人體的氣血。血如同水，互相灌溉，循環不停，所以稱為榮衛，而形成脈。

榮主管血，血是心臟所運行的；衛主管氣，氣是臟腑所生成的。榮衛兩者結合，成為脈的本體，又稱為標本。標是血和心，本是氣和衛。

榮在脈中運行，衛在脈外運行，一天一夜之間，人呼吸一萬三千五百次，脈運行五十周，環繞全身，因此形成脈。

人呼氣時脈運行三寸，吸氣時脈也運行三寸，一呼一吸稱為一息。脈跳四次稱為平和，五次則為無病。

左手：寸部（心與小腸）屬君火（心主血，小腸是受盛之腑），關部（肝與膽）屬木（肝藏血，膽是清淨之腑），尺部（腎與膀胱）屬水（腎與膀胱是津液之腑）。

右手：寸部（肺與大腸）屬金（肺主氣，大腸是傳瀉行道的腑），關部（脾與胃）屬土（脾主運化，胃是水穀之海），尺部（命門與三焦）屬相火。以上男女都是固定的法則，沒有改變。

金、木、水、土各只有一位，唯獨火為什麼有兩位？因為有君火和相火，所以火有兩個。

又說：男子出生對應寅，寅屬木，木屬陽，所以男子脈旺盛在關部上方。關上屬陽。

女子出生對應申，申屬金，金屬陰，所以女子脈旺盛在關部下方。關下屬陰。

又說：男子從子位向左運行，三十歲到達巳位。女子從右運行，二十歲到達巳位。

所以男子三十歲娶妻，女子二十歲出嫁，這是取法於此的緣故。又說：

三部，就是寸、關、尺。九候，就是浮、中、沉。每一部各有三候，三三得九，所以是九候。

人體也分三部：上部取法於天，主管橫膈以上到頭部的疾病；中部取法於人，主管橫膈到肚臍的疾病；下部取法於地，主管肚臍以下到腳部的疾病。

面色用來診候天，脈象用來診候地，形體則是診候地的陰陽。《診法經》說：

三候就是浮、中、沉。如果三候中左寸部都是數脈，必定是心經有熱，其他部位以此類推。浮、沉、遲、數四種脈象：

浮脈屬陽，手指下按尋摸時感覺不足，輕輕抬起手指反而感覺有餘，反覆尋摸，脈象如同太過，稱為浮。又主裡寒表熱。

歌訣說：寸脈浮主中風、頭熱痛。又說：浮而有力是風邪，浮而無力是虛證。

沉脈屬陰，手指下按尋摸時似乎有，抬起手指則完全沒有，緩慢地經過三關，形狀像腐爛的絲綿，稱為沉。主氣脹，兩脅、手腳時常發冷。

歌訣說：寸脈沉主胸中有痰。又說：沉而有力是積聚，沉而無力是氣脹。

遲脈屬陰，主寒。各種陰脈都屬寒，手指下按尋摸時，用力重按才能隱約感覺到，稱為遲。又說：寸口脈遲，是心上有寒。

數脈屬陽，主熱。各種陽脈都主熱，手指下按尋摸時，三關通暢，按壓時感覺有餘，抬起手指時脈搏非常快速，形狀像洪弦脈，按法則稱為數。主風氣伏藏於陽分，上衝而轉化為狂病。

又說：緊脈出現在關前，主頭部裡面疼痛。寸口脈緊，主心下滿痛。又說：關前屬陽，關後屬陰。

又說：人迎脈緊而盛大，是傷於風邪（左手關前稱為人迎）；氣口脈緊而盛大，是傷於飲食（右手關前稱為氣口）。

又說：男子出現女子的脈象是為不足（病在四肢），女子出現男子的脈象是為太過（病在內）。又說：男子的尺脈常常不足，女子的尺脈常常有餘。診斷七表脈的辦法，歌訣說：

浮脈指下如同拈起蔥葉；芤脈中間空虛，兩旁有物；滑脈往來流利，常常不固定；弦脈如同手指下彈長竿；緊脈好似琴弦繃緊在指下；實脈辨認時輕輕按壓便感到充滿有力；洪脈無論輕舉重按都顯得充實滿溢。這七種稱為七表脈，是腑陽的傳象。

七診脈：七指的是三部九候的相互關係。形體與氣機相協調的人可以存活；三五不調的則有病；三部九候全部失去協調的就會死亡。

獨大：三部脈搏的脈氣出來多、回去少，與太過相似。此病主皮膚高熱、喘息氣往上衝，五臟之氣壅塞而一起外洩，無法醫治。