治案

葛可久擅長武藝，一天看見少數民族的桑木弓，可久拉開弓弦至滿，回家後就便血。

緊急命令他的兒子煎煮四兩大黃給他服用，他的兒子嫌藥量太多，減少了一半，沒有效果的話。

問他原因，兒子如實回答，可久說：只是少了點，也沒有大礙。明年應當會死，現在還不會。再服用二兩就會好，結果第二年果然去世了。

李士材治療張鳴之吐血兩年，面色蠟黃，陣陣發熱咳嗽，胸膈有輕微疼痛。

有的用滋腎的方法，有的用補中的方法，無藥不用，而病情反而更加嚴重。

後來請李士材診治，診察他的脈象沉而數，而且搏指有力，疼痛不可按壓，而且夜間特別嚴重，這是有堅硬瘀血蓄積，非用大劑量下法不能止住。

鳴之因為久病，不敢用峻猛的攻法，於是給予鬱金、降香、當歸、生地黃、山甲、蓬朮、人參，服用半劑，有像漆一樣的血便下了好幾次，疼痛於是減輕。到了冬天疼痛稍微復發，又來求治。李士材說：病重藥輕，只能得到小效果，而不能收到全功。

於是用大黃、乾漆、蓬朮、鬱金、山甲、桃仁、歸尾、肉桂、虻蟲，做成丸給他服用。

每天都必須服用人參、黃耆的方劑，午後才服用一錢左右的丸藥，不到十天積血就大量排下好幾次，疼痛完全消除，精神立刻旺盛起來，失血與煩熱也立刻減輕。

生生子治療茅鹿門公的女兒，患便血症，每天二三度出血，腹部不疼。各位醫生診治了三年都無效。孫診察她，左脈沉澀，脈象從關部浮出外側，脈象與病症不相符合。

私下認為血既然長期流失，應當補益她的正氣並升提它，用來試探病症。

於是用補中益氣湯，加阿膠、地榆、側柏葉，服用八劑。血有半個月不下了，她自己高興地以為病好了。

偶爾因為勞累而血便又下來了，於是來要前面的藥。孫說：夫人的病，必定有瘀血堆積在經脈中，前面的藥因為右脈漏關難以作為依據，所以用升提兼補益兼澀的方法，來試探虛實。現在已經知道病情，依法應當用下法來根除病源。

龍山公說：三年期間便血，雖然一天二三度出血，但月經的日期很準確，每次行經都是五天，這樣還會有瘀血停蓄嗎？

孫說：這是因為我根據每月出血會來，所以知道必定有瘀血停蓄。經書說：不堵塞就不流動，不運行就停止。今天的瘀血實在是由於堵塞而運行失常，不能再去堵塞。古人治療痢症，必定先用下法，也是這個道理。龍山公說：明天試著占卜一下吧。孫說：占卜是用來決斷疑惑的，沒有疑惑何必占卜？

龍山公隨即把話告訴夫人，夫人說：孫先生不是誤人的人，見識往往超出常人，應當完全聽從他的話。

原來夫人讀書能寫文章，聰明有決斷，不亞於男子，所以在話語之下便能完全明白。

立即用桃仁承氣湯，加丹參、五靈脂、荷葉蒂，水煎，夜晚服用，五更天時下了半桶黑瘀血，那天血竟然不來了，讓人來要下藥。

孫說：姑且用理脾的藥物調養，病根已經發動，等五天再下一次也不算晚。到了日期又用下劑，又下了大約之前一半的瘀血。接著用補中益氣湯、參苓白朮散，調理後完全康復。

我治療族弟九堯，因勞累過度而吐血，誤服了梔子、黃芩、知母、黃柏等寒涼藥物，咳嗽吐痰，發熱，兩側脅部脹痛，不能貼著床蓆睡覺，夜間就咳嗽不止，每晚吐出一銅盆白色稠痰，肌肉消瘦，精神萎靡將要倒下。我非常憐憫他，於是親自到他家登門拜訪，請他讓我診治。

見他發熱雖然像外感，但不像外感那樣頭疼口渴，天亮的時候稍微緩解，中午過後又加劇，頭上的汗只到脖子為止。

給他服用復元活血湯兩劑，解下大量積瘀，痰咳減少了一半。再用參苓白朮散，根據病情增減而康復。

又治療淳安進賢埠的方天祺兄，吐血頭暈，咳嗽，腰膝無力。

各位醫生都用滋補降火的方劑，服了幾十帖，飲食減少，精神逐漸疲乏。我恰好來到，他懇切地求我治療。

診察他的脈象，是上部有餘，下部虛弱；根據他的症狀，是痰挾帶瘀血。

應當仿照生生的方法治療，應當先清上焦，化去瘀血宿痰，再用補陰的藥物收功。

用貝母、枳殼、桑白皮，來清肺化痰；再用滑石、桃仁、丹皮、小薊，消除瘀血；梔子、甘草、白芍，養血來清除剩餘的熱。

三帖後紅色逐漸停止，前後心痛逐漸消除，仍然痰咳不止，大便乾燥結硬，去掉滑石、桃仁，加入瓜蔞、黃芩、紫菀，調理後康復安好。

李士材治療大宗伯董玄宰的年輕姬妾，吐血虛蒸咳嗽，先用清火的方法，接著用補中的方法，都不見效。李診察兩尺脈沉實有力，少腹按壓必定疼痛，追問之下果然如此。

這是發怒之後蓄積瘀血，經過一年沒有見效，於是變成虛蒸發熱，熱盛而吐血，陰液損傷得很嚴重。

於是給予四物湯，加鬱金、桃仁、穿山甲、少許大黃，排出黑血一升多，少腹疼痛仍然存在。

再把前面的藥加大黃三錢煎服，又排下黑血塊以及像桃膠、蜆肉一樣的東西三四升，腹痛才止住。非常虛弱疲倦，給他服用獨參湯，三天後發熱減輕了六七成。服用十全大補湯，一百多天後康復如常。